创伤后应激障碍的认知异常

《创伤后应激障碍的认知异常》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、创伤后应激障碍的认知异常CurrOpinPsychiatry,22009;22:19-24记忆症状（如创伤性经历的闪回）是PTSD诊断的核心症状之一，因此研究者试图发现，与PTSD相关的认知异常是否对恰当观念的形成、预防和治疗PTSD具有关键性的作用。总体认知功能1项纳入27项研究的meta分析结果表明，与未暴露在创伤情景的对照组相比，PTSD患者的言语记忆测量评分降低显著，而视觉记忆测量评分降低较少。Johnsen和Burriss在患有PTSD的退伍军人和难民中亦发现其言语记忆和总体智力评分显

2、著低于对照组。Parslow和Jorm采用大样本纵向研究设计，以判断认知损害是否为PTSD的易患因素或后果，结果显示，在创伤情境暴露下出现PTSD症状的人，其之前的认知测验成绩(主要通过口头测验的评估方式)较低。1项双生子研究结果发现，由于遗传因素所致的认知功能偏低与PTSD的发生呈正相关。不过，有1项研究与以上研究结果相反，并未发现PTSD患者言语记忆与对照组的差异，但该研究的样本量较小，并且存在方法学的不足。简而言之，这些研究结论均提示认知功能受损是PTSD的一个危险因素，并且可能先于PTS

3、D存在。另外，PTSD患者的言语记忆受损似乎与信息编码障碍有关，而非信息的注意、保存和提取过程的障碍。Jelinek等对有过创伤情境暴露的个体（患或未患PTSD）进行调查，让他们详细描述创伤经历，并在描述前后分别测试其工作记忆。结果发现，讨论创伤经历对记忆评分并无显著影响，提示PTSD患者的工作记忆受损并非是创伤记忆激活的附带现象。注意偏向性PTSD患者往往存在对创伤相关刺激源的注意偏向性。有2项回顾性研究评价了创伤相关刺激源是否可以导致患者注意增强（如对这些刺激源的更易觉察）和注意干扰（如转移

4、对这些刺激源的注意力较为困难），结果Vythilingham等人的研究提示，PTSD患者较对照组既存在注意增强也存在注意干扰，但Pineles等人所做的非对照研究却未观察到注意增强的现象。看法和信念一般认为，个体的既往观念、经历与经验，以及对创伤相关的负性看法（如世界是危险的、他人不值得信任、自己很无能等）一般与PTSD的症状密切相关。有11项研究就其中的内在联系进行了更深入的探讨，发现PTSD疾病严重程度与创伤相关的负性看法相关，特别是对自我和世界的负性认知。前瞻性纵向研究提示，创伤发生之前或

5、之后立即出现的负性认知可以预测PTSD的发生。Elwood等要求有人际创伤和无创伤的个体观看模棱两可的电影片段，即可能为正面的、完全负面的，或者是中性结果的，同时让受试者根据自己对影片的理解回答有关问题，结果显示，有PTSD症状的个体更多地倾向于将有正面结果的模棱两可片段解释为威胁即将来临。自传体记忆的特异性（Autobiographicalmemoryspeci?city）和抑郁症患者一样，当PTSD患者提取特定的自传体记忆（情景式记忆）会很困难（如“我昨天在公园散步”），而倾向于记得重复发生

6、事件的抽象概念(如“当我去散步时”)，也被称为过度概括化自传体记忆(OGM)。目前还不明确OGM是PTSD的原因、结果还是危险因素。PTSD患者的OGM似乎与其他认知困难有重要关联，包括问题解决能力受损。Dalgleis等认为，抑郁症和PTSD患者OGM的病理机制是不同的，抑郁症患者的OGM是由于执行功能受损，而PTSD患者则是由于情绪调节的影响。Moore和Zoellner系统回顾了有关创伤和OGM的研究文献，认为OGM与PTSD有关，但与创伤暴露本身无关。信息源的监测功能信息的来源帮助我们区

7、别想象与切身经历，因此对防止记忆背离事实至关重要。先前有研究提出，信息来源记忆错误与PTSD或创伤暴露有关。Brennen等对那些有创伤暴露的个体（患或未患PTSD）进行研究，采用词语列表范式来比较其对创伤相关词汇与中性词汇的信息源监测水平。与先前研究结果一致的是两组个体对中性词汇的信息来源记忆无显著性差异，然而PTSD患者通常无法明确陈述创伤相关词汇的信息来源。另1项研究采用“记得”/“知道”范式，研究者给被试者（PTSD患者和健康对照组）1份与创伤无关的单词列表，识记之后进行测验，并且要求被

8、测者描述对那些识记词汇的反应，是“记得确切出处”还是“知道但不明出处”。结果PTSD患者更多陈述“知道但不明出处”，提示信息源的监测功能受损。创伤记忆的特征目前已有9项研究就创伤回忆的不同方面进行了较深入研究，其中3项比较了PTSD的侵入性创伤记忆与其他疾病或其他类型记忆间的异同，以评价其是否具有特异性。结果发现，PTSD患者的侵入性创伤记忆与对创伤的主动反复回忆是有区别的，抑郁症患者中亦有类似现象，但PTSD患者更倾向于将侵入性体验评价为视觉影像并伴有强烈的“此时此刻”身临其境感受。另外，在暴