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1、创伤后应激障碍（PTSD）及其神经内分泌基础的研究89期七年制6班037621朱霄鹤【摘要】创伤后应激障碍（posttraumaticstressdisorder，PTSD），是指由于异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍，主要表现为病理性重现、恶梦惊醒、持续性警觉性增高和回避，以及对创伤经历的选择性遗忘和对未来失去信心，是近十年来在中国精神病学界逐渐引起重视的一种反应性精神障碍。由于社会心理因素影响,它与一般应激反应及其它精神疾病不尽相同，1980年PTSD才被正式确立为一种可独立诊断的疾病
2、。本文就PTSD的概念及由来、症状特点及诊断、神经内分泌基础、治疗、研究前景作了简单介绍。【关键词】创伤后应激障碍（PTSD），神经内分泌，下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴主要内容一、PTSD的概念及由来二、PTSD的症状特点与诊断三、PTSD的神经内分泌基础四、PTSD的治疗五、PTSD的研究前景一、PTSD的概念及由来创伤后应激障碍posttraumaticstressdisorderPTSD一、PTSD的概念及由来曾冠名为“炮弹休克”、“战争神经症”、“强奸创伤综合症”等第一次世界大战期间,英军中至少有7%-10%
3、的军官和3%-4%士兵出现“精神崩溃”,共约8万军人患“炮弹休克”症住院治疗第二次世界大战期间,人们进一步认识到“炮弹休克”神经症可以大范围发生,美国精神病协会在其制定的DSM第1版中将这种症候群称为“总体应激反应”一、PTSD的概念及由来1980年DSM-Ⅲ修正了以往定义,正式以PTSD取代以前各种术语,并确立为可单独诊断的疾病DSMIV（AmercianPsychiatricAssociation,1994）的定义是：经历过严重的创伤事件并具有以下的特征性症状持续1个月以上者：1.重新体验创伤事件2.回避与事件有关的
4、任何刺激并出现广泛的麻木反应3.多种形式的情绪性及生理性唤起。常见于残酷的战争、灾难事故、暴力伤害的身受或目击者；表现的症状为反复出现创伤体验，持续地警觉性增高或回避，也可表现为普遍性的反应麻木。一、PTSD的概念及由来从PTSD的定义可以得出PTSD的特点：1.长时间不能从创伤中恢复。2.部分混乱的感官印象和凌乱片段的回忆，表现为反复“闪回”。3.分离（dissociation）症状以及躯体化。很明显这些现象是因为中枢神经系统对应激信息的记忆过程出现了障碍，使条件化的恐惧反应难于抑制或过分抑制所致。二、PTSD的症状特
5、点与诊断（一）早期症状1.反复重现创伤性体验(病理性重现)；2.持续的警觉性增高；3.对与刺激相似或有关的情境的回避。二、PTSD的症状特点与诊断（二）PTSD临床症状特点1.创伤事件再体验。某些与创伤相关的事件,甚至一些无关的强刺激均可诱发患者困惑不安、惊恐发作、难以控制的创伤回忆、梦魇，甚至突然行为障碍、幻觉重现。2.情感麻木与回避行为。回避任何可引发创伤联想的刺激,无法回忆创伤时的某些重要方面,拒绝或害怕接触某些场合或触发物。生活情趣减退,情感麻木或表达障碍,环境适应能力减退。二、PTSD的症状特点与诊断3.警觉过
6、强所致易激惹症状。患者警觉水平明显增高,情绪激动、脾气急躁、易受惊吓、睡眠节律改变、早醒、人际关系不良,严重者还可影响患者基本的社交、工作及生活能力。PTSD患者还可伴发思维改变、学习记忆能力减退、注意障碍等多种认知受损表现。同时,PTSD患者亦常并发情感性精神障碍、焦虑性神经症、药物滥用等其他类型的精神疾患,应注意鉴别诊治二、PTSD的症状特点与诊断（三）早期筛查：目前对创伤后应激障碍的筛查在国际上应用比较广泛的是事件影响量表，包括15个条目，主要是针对闯入性回忆和回避性症状进行评估，可区分创伤事件发生后不同时间的应激
7、反应，评估创伤事件对受害者的心理影响。二、PTSD的症状特点与诊断（四）诊断目前PTSD还没有一个统一的诊断系统。除PTSD-SS由国内学者编制外,我国研究者所依据的其他测量工具大多从国外引进并加以修订。随着研究的深入,PTSD诊断标准亦不断改进。在DSM-Ⅳ的PTSD诊断标准中,很重要的一条是确定创伤应激的性质,包括:1.当事者亲身经历、耳闻目睹危及生命或生理功能完整的应激事件。2.由该创伤应激诱发的惊恐、无助或严重惊吓等反应。三、PTSD的神经内分泌基础应激反应是所有生物对紧张性事件的适应性反应，对生物的存活具有十分
8、重要的意义。应激反应的主要特征是下丘脑-垂体-肾上腺皮质(HPA)轴激活。三、PTSD的神经内分泌基础HPA轴激活的中枢控制十分复杂：海马参与整合感知的信息、解释环境信息的意义及定调行为反应和神经内分泌反应。杏仁核是应激性行为反应以及自主神经和神经内分泌反应的执行部位。下丘脑室旁核则有直接激活HPA轴的作用。负反馈机
