创伤后应激障碍及其诊断治疗

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1、创伤后应激障碍及其诊断治疗摘要灾难性事件往往会使人产生创伤后应激障碍。创伤后应激障碍是指个体经历威胁生命事件之后出现的一组有特征性和持续存在的症状群。对未来的情绪体验具有创伤性影响和对躯体或生命产生极大的伤害或威胁的事件是产生创伤后应激障碍的先决条件。创伤后应激障碍的临床表现有闯入(intrusions)体验、回避(avoidance)和警觉性增高三大核心症状。依据症状标准、严重程度和病程等对求助者给以诊断，并通过帮助求助者调整情绪、认知，以及配合适当的药物和技术治疗等方式帮助求助者实现心理平衡状态。关键词创伤后应激障碍临床表现诊断治疗在人类

2、社会的发展历程屮一直不断面临着各种各样的灾难，如地震、水灾、火灾、疫病的流行、战争、恐怖主义活动等。这些灾难不仅影响了人们的生命安全，而且还会给人们的心理带來极大的创伤。人们在面对这些灾难性事件时，往往会岀现应激障碍，我们称之为创伤后应激障碍(post・tniumaticstressdisorder,PTSD),又称延迟性心因性反应(delayedpsychogenicreaction),是一种与遭遇到威胁性或灾难性心理创伤有关并延迟出现和(或)长期持续的心理障碍。患者常出现创伤性体验的反复重现、持续的警觉性增高、持续的回避等。1病因根据创伤

3、后应激障碍的定义，异乎寻常的创伤性事件(如£1然灾害、战争、严重事故、忖睹他人的惨死、深受酷刑等)是本病发生的直接原因。这些应激源常引起患者极度的恐惧、紧张害怕、无助感等。这主要是由于机体在遭受重人创伤性事件后，具心理应激的“重建和再度平衡”机制失调的结果。研究表明，大多数人在经历创伤性事件后都会出现不同程度的症状，而只有部分人最后成为PTSDo存在精神障碍家族史、早期或童年的心理创伤(如遭受性虐待、10岁前父母离异等)、性格内向既往曾患心理疾病以及创伤性事件前后存在负性事件、家庭困难、躯体健康状况欠佳等，易发生PTSDo而应激源的严垂程度、

4、暴露的时间长短以及人格特点、个人经历、社会干预与支持、躯体心理素质等是影响PTSD病程的重要因素。2临床表现PTSD的临床主要表现是在重大创伤性事件后出现闯入(intrusions)体验、回避（avoidance）和警觉性增高三大核心症状。2」创伤性事件常常会以特殊的方式被重新经历，比如情绪的侵入、持久的回忆，或者闪回等等，其形式可以多种多样：2.1」反复闯入性地痛苦地回忆起这些事件，包拾印象、思想、或知觉。2.1.2反复梦到同样的画面或情景。2.1.3扳机点。创伤性事件的每一个成分——声音、颜色、情景等都可能作为条件性恐惧反应的扳机点，唤醒

5、床上新记忆或引发在体验。2.1.4在有些情况下，患者的感受和行为看起來就像那一事件刚刚又发生了一样。包括事件发生当时产生过的强烈感受（常见的是恐惧和无助）以及在分离性走神状态下浮现出回忆屮的画面（比如回忆岀已经在意外事故小丧生的同事的形象）。2.2对创伤伴有的刺激作持久的冋避，及对一般事物的反应显得麻木。221努力避免有关此创伤的思想、感受、或谈话。2.2.2努力避免会促使回忆起此创伤的活动、地点、或人物。2.2.3对重要活动的兴趣和参与明显减少。2.2.4情感范围局限。（比如感受细腻温柔或其他感情的能力缺乏）2.2.5从发展趋势上看，可能会

6、有对情感刺激的反应越来越麻木（情感迟钝）,这与对所有刺激的冋避是-•致的。2.3持续的惊跳症状和敏感性。2.3.1睡眠障碍（入睡困难、早醒）。2.3.2易激惹和情感爆发（冲动控制能力下降在慢性持续的创伤患者身上并不少见，尤其当它源自于童年期时）2.3.3注意力难集中。2.3.4过度警觉3PTSD的诊断。PTSD的诊断要点有：（1）有严重的威胁性或灾难性的应激事件而引起；（2）精神障碍发生于创伤后的3・6个月内；（3）临床以反复垂现创伤性体验、持续性回避和警觉性增高为主要症状，并有焦虑、抑郁、对创伤性经历的选择性遗忘等。3.1症状标准3.1.1

7、遭受对每个人来说都是异乎寻常的创伤性事件或出境(比如天灾人祸；3丄2反复重现创伤性体验(病理性重现)，并至少有下列一项：(1)不由自主的回想受打击的经历；(2)反复出现有创伤性内容的眾梦；(3)反复发生错觉、幻觉；(4)反复发生触景生情的和神痛苦，如冃睹死者遗物、I口地觅游，或周年口等情况卜-会感到界常痛苦和产生明显的心理反应，如心悸、出汗、面色苍口等。3」.3持续的警觉性增高。至少有下列1项：(1)入睡困难或睡眠不深；(2)易激惹；(3)集中注意困难；(4)过分地担惊受怕。3.1.4对与刺激相似或有关的情景的回避至少有下列2项：(1)极力不

8、想有关创伤性经历的人与事；(2)避免参加能引起痛苦回忆的活动或避免到会引起痛苦回忆的地方；(3)不愿与人交往，对亲人变得冷淡；(4)兴趣爱好光围变窄，但对与创伤性经