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1、腔内治疗前列腺增生伴膀胱结石26例【关键词】前列腺增生结石膀胱腔内治疗1临床资料本组26例病例均为200702/200710在我科治疗的患者，年龄54〜83(68.6土9.8)岁，病程2〜8(5.2±1.2)a.均有反复尿路感染，排尿中断，排尿困难典型症状，并经直肠指检、B超、X线检查诊断为前列腺增生症(BPH)合并膀胱结石.B超检查前列腺质量26-68(46.5±6.8)g.剩余尿量70-450(185±58)mL.最大尿流率(MFR)(7.0±2.6)mL/s,国际前列腺症状评分(IPSS评分)为(28・8±4・1)分，生活质量(5.7±0.6)分
2、；结石直径0.9-3.5cm,其中直径>2.0cm者10例.均经检查排除前列腺癌、膀胱颈挛缩和神经原性膀胱功能障碍.在硬膜外腔麻醉下，患者取截石位.先用F21Olympus膀胱镜检查前列腺、膀胱，观察前列腺的增生情况，了解膀胱内有无肿瘤及憩室，观察结石人小及数日.然后采用EMS气压弹道碎石机，通过旁视膀胱镜操作通道放入直径2mm的碎石探针，应用9g/L生理盐水做冲洗液，启动空气压缩泵，采用连续脉冲方式进行碎石，将结石击碎为直径2mm左右，然后改放入镜鞘为F26ST0RZ电切镜，用Ellik冲洗器通过电切镜镜鞘抽吸膀胱内碎石•待结石排除后，放净膀胱
3、内冲洗液，改用50g/L葡萄糖溶液为冲洗液，再次对膀胱进行冲洗.最后排净膀胱内冲洗液，进行TURP,电切以精埠为标志,首先电切5点及7点部位，同时电凝止血，然后分别切除中叶及两侧叶，切割深度可自精埠直视膀胱三角区为准，用Ellik冲洗器冲洗膀胱内残留前列腺组织，术后放置F20-22三腔尿管，向气囊注水20-30mL,略加牵引，以无菌生理盐水持续膀胱点滴冲洗至冲出液清亮.结果本组26例患者均一次获得成功，术屮经过较平稳，手术时间60-110min,其屮碎石时间为25-50(36.6±5.9)min,前列腺电切时间控制在60min以内.术后有6例膀胱黏膜轻
4、度损伤，无膀胱穿孔及电切综合征发生，持续膀胱冲洗1〜2d,3~5d拔除尿管，未出现大出血及尿失禁等并发症.术后行X线检查膀胱内均未见残留结石，全部病例随访3mo.由术前最大尿流率(MFR)(7.0±2.6)mL/s,上升至术后(19.8±2.2)mL/s,剩余尿量从70〜450mL下降至0〜45mL.IPSS由术前(28.8±4.1)下降至术后(7.8±2.1)分(P<0.01),生活质量(2.5±0.3)分.2讨论BPH并发膀胱结石的发生率为10%以上[1],在临床上较常见，尤其是在中老年人中.下尿路梗阻导致尿中晶体、细胞、微结石滞留于膀胱以及
5、梗阻继发感染是结石形成的主要原因.对前列腺增生症合并膀胱结石者，以往传统方法主张作膀胱切开取石，同时作前列腺切除术，但此方法住院时间长、并发症多、且恢复慢.随着腔内泌尿外科的发展，TURP以其手术创伤小、术后恢复快、并发症少、住院时间短等优点，已被广泛采用，成为治疗BPH的金标准[2]・气压弹道碎石是利用压缩气体产生的能量驱动碎石机手柄内的子弹，使子弹变高速运动撞击冲击杆，从而击碎结石[3],具有不放电、不损伤器械、碎石成功率高等优点，是一种安全、高效、无热损伤的碎石方法.我们发现，应用TURP结合气压弹道碎石术治疗BPH合并膀胱结石26例均获一次成功
6、，无需行膀胱切开取石术，免除了患者开放性手术之苦，结石清除彻底，并且取石后不妨碍TURP的操作，无膀胱壁损伤或其他严重并发症，疗效满意.【参考文献】[1]桂泽红，张策，土树声，等.两种方法治疗前列腺增生症合并膀结石的比较[J].实用医学杂志,2005,21(4):389-390.[2]RichterS,RingelA,SluzkcrD.Combinedcystolithotomyandtransurethralresectionofprostate:Bestmanagementofinfravesicalobstructionandmassiveorm
7、ultiplebladderstones[J]・Urology,2002,59(5):688-691.[3]李颂，郅朕，施国强，等.前列腺增生症伴膀胱结石腔内治疗体会[J]・国际医药卫生导报,2007,13(8):27-29.
