同期经尿道腔内手术治疗前列腺增生伴膀胱结石的疗效分析

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1、同期经尿道腔内手术治疗前列腺增生伴膀胱结石的疗效分罗超卢子文俞洪元(温州医学院附属台州医院泌尿科浙江台州317000)【摘要】目的探讨同期经尿道腔内手术治疗前列腺增生(BPH)伴膀胱结石的疗效和优点。方法回顾分析采用同期经尿道膀胱结石钦激光碎石术和前列腺电切术仃URP)—次性治疗BPH伴膀胱结石患者76例的临床资料，分析手术时间、术屮出血、术后症状改善情况等。结果所有患者手术均一次成功。手术时间50〜116min,平均70.3±13.6min；rH血量30〜200ml,平均70.5±15.6ml；术后

2、3〜7d拔除导尿管，所有患者术后排尿困难均明显改善，无明显尿失禁。术后3个月复查国际IPSS评分、生活质量评分(QOL)较术前明显改善、Qmax较术前明显升高、残余尿量(RU)较术前明显减少(均P<0.01)o随访至今，未见结石复发及尿失禁、尿道狭窄等并发症。结论同期经尿道膀胱结石钦激光碎石术和TURP联合治疗BPH伴膀胱结石是安全高效并且微创的手术方法，值得临床推广应用。【关键词】前列腺增生膀胱结石经尿道前列腺电切术经尿道膀胱结石钦激光【屮图分类号】R69【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)21-0

3、109-01前列腺增生(BPH)是老年男性的常见病与多发病，而膀胱结石是BPH常见的并发症乞一，其形成原因在于下尿路梗阻导致长期排冰困难，残余尿增多,尿屮晶体、细胞、微结石滞留于膀胱以及梗阻继发尿路感染等因素相关，其发生率为10%以上［1］。以往传统术式为耻骨上膀胱切开取石加前列腺摘除术，但该方法创伤大、恢复慢、住院时间长，高龄患者尤其是全身情况差的患者一般都难以耐受。近年来随着微创技术的发展，此传统的术式逐渐被腔内技术取代。2007年10月至2012年12月，我们釆用同期经尿道膀胱结石钦激光碎石术联合前列腺电切术(TURP)治

4、疗BPH伴膀胱结石患者76例，疗效满意，现报道如下：1资料与方法1.1临床资料:本组76例，年龄56〜87岁，平均72.0±5・8岁。病史1〜12年，平均3.8±1.0年。所有患者均有进行性的排尿困难、夜尿增多、排尿中断、反复尿路感染等典型临床症状，术前均经肛门指检、超声、KUB、尿动力学检查、PSA检查明确诊断良性前列腺增生伴膀胱结石，排除尿道狭窄、神经源性膀胱和前列腺癌。BPH程度为II〜IV度，其中II度38例，III度25例，IV度13例；膀胱结石1〜10枚，结石直径0.8〜5.0cm,平均2

5、.8±0.9cm©1.2手术方式：术前予以抗生素控制尿路感染，并调整好血糖及血压。另急性尿潴留患者先予以留置导尿，肾功能不全者引流尿液，定期复查肾功能，能耐受手术时再进行。完善术前检查，确诊为前列腺增生并膀胱结石。便膜外麻醉成功后，取截石位。经尿道置入电切镜观察，不安装电切环。镜下观察结石大小、形状及数目。剪取5F输尿管导管，约电切环长度，从后向前插入安装电切环通道，由输尿管导管内置入钦激光光纤，镜下找到结石后贴近结石，利用美国科医人大功率钦激光进行碎石，碎石功率为40〜60W,将结石击碎至＜0.5cmo将膀胱结石

6、击碎完毕后，Ellik冲洗出膀胱内碎石块。观察前列腺增生情况，确定双侧输尿管口及精阜位置。先用环状电极自6点处切除中叶及膀胱颈后唇，再沿顺时针方向切除右侧叶至12点，逆吋针方向切割左侧叶至12点，近端至膀胱颈部，远端达精阜，切除前列腺组织至前列腺包膜，修整前列腺尖部。待电切完成后，冲洗出组织块，彻底止血，留置18〜22F三腔气囊尿管，气囊注水30〜50ml,并胶带牵引固定至左侧或右侧人腿，持续膀胱冲洗。1.3统计学分析：采用SPSS13.0软件，数据用均数±标准差(x・±s)表示，采用t检验。2结果所

7、有患者手术均一次成功。手术吋间50〜116min,平均70.3±13.6min；出血量30〜200ml,平均70.5±15.6ml；术后3〜7d拔除导尿管,患者术后排尿困难均明显改善，无明显尿失禁。术后3个月复查国际IPSS评分和生活质量评分(QOL)较术前明显改善、Qmax较术前明显升高、残余尿量(RU)较术前明显减少(均P<0.01)o随访至今，未见结石复发及尿失禁、尿道狭窄等并发症。见表表患者治疗前和治疗3个月后各项参数的变化(x-±s)时点IPSS(分)QOL(分)Qmax

8、(ml/s)RU(ml)术前27.8±4.65.8±1.76.3±2.0143.2±39.8术后3个月9.1±2.7**13.6±3.3**17.6±3.2**37