168例前列腺增生合并膀胱结石患者同期手术治疗的临床疗效分析

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1、168例前列腺增生合并膀胱结石患者同期手术治疗的临床疗效分析贺仁杰(辽宁省朝阳市第二医院泌尿外科122000)【摘要】目的探讨研究前列腺增生合并膀胱结石同期手术治疗方法，总结临床经验。方法选取2002年5至2012年5月我院168例前列腺增生合并膀胱结石患者同期手术治疗的临床资料，分为两组，A组采用经尿道碎石钳碎石法治疗结石，B组作耻骨小切口从膀胱取石，两组同期行经尿道前列腺电切术(TURP)o观察两组的临床疗效。结果两组患者治愈率均为100%,无严重并发症的发生。两组手术时间与住院时间的比较有显著性差异。随访3个月・3年，无结石复发病例。结论经尿道碎石钳碎石法加TURP法和耻骨小切口取

2、石法加TURP法均能有效治疗前列腺增生合并膀胱结石，医生应根据具体情况确定合理的治疗方案。【关键词】膀胱结石前列腺增生尿道前列腺电切术前列腺增生症是老年男性多发的疾病，随年龄增加发病率增高。临床研究数据显示，该病合并膀胱结石的机率高达10%[l]o前列腺增生症采用TURP,而膀胱结石的治疗方法有多种。笔者选取我院行同期手术治疗的前列腺增生合并膀胱结石患者的临床资料，比较经尿道碎石钳碎石法及耻骨小切口取石法两种不同膀胱结石处理方法的临床疗效。具体叙述如下。1•资料与方法1.1一般资料选取我院2002年5至2012年5月收治的前列腺增生合并膀胱结石患者168例，A组84例，年龄53-74岁，

3、平均年龄(61.5±8.6)岁,结石直径不大于2.5cm,Qmax平均为6.9ml/s。行经尿道碎石钳碎石法碎石，同期行TURP术。所有入选患者无其他严重基础性疾病。B组84例，年龄51-73岁，平均年龄(60.2±8.9)岁,结石直径大于2.5cm或多发结石，最大尿流率Qmax平均为7.1ml/so行耻骨小切口取石法取石，同期行TURP术。1.2方法所有患者术前行超声检测结石的大小、数量及位置，确定治疗方案。A组：硬膜外麻醉，截石位，先行经尿道碎石钳碎石法，膀胱镜直视下，用碎石钳直接将结石钳碎成5mm以下的碎渣，采用灌洗器反复冲洗，清理结石碎渣。然后行TUR

4、P术。B组：硬膜外麻醉，平卧位，先行耻骨小切口取石法，耻骨上二横指上做小切口约2-4cm,切开腹直肌，推开腹膜后，暴露膀胱并使膀胱充盈。用组织钳夹住膀胱前壁，切开前壁，监视器引导下，取岀结石。然后按常规方法行TURP术。术毕，所有患者留置导尿管约4-7天。1.3术后处理及随访老年患者身体机能低下，麻醉及手术对身体的影响较人。本组患者术后均采用严密监护，监测生命体征，给予相应的药物治疗与营养支持等处理。患者出院后随访3个月・3年。1.4统计学处理使用SPSS17.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差(x・±s)表示,数据用t检验，P<0.05为差异有显著

5、性，具有统计学意义。1•结果两组患者治愈率均为100%,无严重并发症的发生。两组手术吋间与住院时间的比较均有显著性差异。具体情况如表1所示。表1两组手术时间与住院时间的比较随访3个月・3年，所有患者最大尿流量正常，无其他并发症的发生，无结石复发病例。2•讨论前列腺增生患者多并发膀胱结石，并发率约为10%,并发膀胱的原因可能是前列腺增生患者尿潴留，尿中存在的晶体、微小结石在体内滞留，膀胱出口梗阻，导致膀胱结石的形成。二者的治疗需同期进行，若单纯治疗膀胱结石而不处理前列腺增生，可能发生尿潴留，或者需要长期冲洗膀胱延长住院吋间，而口很可能出现结石复发。同期手术治疗能减少手术时间，减轻患者痛苦，

6、节约费用。3.1前列腺增生的治疗TURP被誉为治疗前列腺增生的“金标准”⑵，主要是因为它具备了如下几个突出的优点：(1)操作简单，手术难度系数小，安全性高。可以在基层医院普及。(2)手术吋间短，并发症少，手术结果令患者满意。(3)该方法切除增生组织的同时，能使前列腺腺体汽化、凝固，进而封住血管止血，不需要输血。行TURP术吋应注意如下几点：(1)切除前，应先确定好切除的部位,以精阜及膀胱颈作为参照物，以免误伤其他正常组织。(2)控制好电切速度，最好控制在5-8mm/so(3)前列腺尖部增生组织切除时，切除位置应确保远离外括约肌3-5mmo(4)组织切除后，务必将组织碎片及血块清除干净，仔

7、细观察创面止血情况。3.2膀胱结石的治疗有效治疗膀胱结石的方法有很多[3],大体可分为开放手术和微创手术两种。耻骨小切口取石等开放性手术适用于结石大且多的患者，虽然给患者造成了一定的创伤，住院吋间延长，对于结石大口多的患者，安全性更高。微创治疗主要适用于结石较小的患者，该方法具有无手术切口、病人痛苦少、创伤小、恢复快、安全性高等优势，但是微创治疗一般需要先进的医学仪器设备，在普通基层医院的应用有一定的局限性。本组研究中，经尿道碎石钳