脑血管病的个体化治疗

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1、脑血管病的个体化治疗首都医科大学北京宣武医院高利近10年来，随着医学科学技术的不断发展，脑血管病的治疗方法和用药得到很大拓宽,但WHO最近几年组织的人规模临床验证几乎对人多数的药物持否认态度。可以说除了少数微创或介入治疗的病例大部分能收到立竿见影的效果外，对于绝人部分接受保守治疗的病人來说，其总体疗效没有显著进步。通过长期的调查发现，大多数临床医生均认为脑血管病的治疗很简单，喜欢追随西方的治疗模式，忽略了我国国情，忘记了传统屮医学对我国医学的巨大贡献，或很多人根本没有掌握这门医学知识，导致了认识上的片而和治疗上手段的馈乏，使得众多医生不能对每位患者发病前、后的具体

2、状况进行认真的综合评价，也不能对疾病的性质（阴阳）进行审定，仅按西医常规手段判定了出血或缺血后就就从容制定治疗方案，而后便是依照药品说明书使用药物，対欲使用的药物（尤其是中药制剂）性质则是闻所未闻，这种千篇一律的治法导致了疗效的不满意，从而促使一些临床医牛从治疗方法学上进行了认真冷静的思考，于是，脑血管病的个体化治疗（中西医结合）研究从此引起了广泛的重视。其实，早在80年代就冇学者明确提出了脑血管病的治疗应当个别化，这是对临床疗效的反思和强调人体弟异所得出的结论，是唯物辩证法在医学体系的具体体现。从中西医结合的角度看问题，我们可以把近些年來现代医学的溶栓、抗凝、降

3、纤、扩溶、抗血小板聚集、抗口由基损伤、降颅压等疗法都町以看作为个体化治疗的缩影，只不过它的着眼点局限在某些具体的现象上，而忽视了整体（既疾病的木质）。虽然人们对脑血管病的流调研究，病因学和病理学研究己经很深入，但对发病后整个的生理病理变化的全过程尚缺乏综合深入的认识，对不同人群的病理变化是否存在差异亦无对比研究，对某些现象还缺乏客观科学的解释。人是一个有机的整体，发病后的病理变化和自我调节机制是很复杂的，在疾病的演变过程屮，不同阶段的病理过程也不一样，再加上个体差异，可以说是错综复杂，在这样的前提下，对于某一个忠者来说，T•篇一律地，机械地采用某个治疗方法或药物显

4、然是不恰当的。要想提高疗效，首先应明确三个方面的问题：一是发病后不同阶段脑内的病理变化及主要矛盾，二是发病后的个体所呈现出的总体状况，三是治疗商物的性质和作用。以脑梗塞和高血压性脑岀血为例，虽然是两种性质截然不同的疾病，但发病的危险因索却有很多共同点，我们要从不同之处找出相同，乂要从相同之处找岀不同，这样便抓住了主要矛盾。从现代庾学的角度看，高血压脑动脉硕化是二者发病的主要因索，从传统庾学的认识观点看，高血压又可分为阴虚阳亢、肝风内动、气血亏虚、痰浊内阻等诸多类型，这就是不同之中的相同与相同之中的不同，也是个体差界的一部分，再加上遗传因素、性别差界、年龄差杲，患者

5、发病前后的服药情况和发病后来院的时间及是否经过治疗等诸多因素，就构成了脑血管病患者病悄的完全不统一性，既然个体因素是如此的多样化，那么，又如何用一个或儿个相同方法或药物去治疗呢？就象人饿了要吃饭一样，同样是饿，但冇的喜吃面食，有的喜吃米食，冇的喜吃热食,有的喜吃冷食，至于苦、辣、酸、甜的口味就更加迥界，同样是饿，口味却大不一•样，这是由他们的个体差界和身体需耍决定的，我国人民在几千年的饮食嗜好方而形成了南甜北咸东辣西酸的习惯，这也是由于身体的需要逐渐形成的，体现了内因的主导地位。对于脑血管病的患者來说也是如此，同样的疾病，病情程度和临床表现可以有很大区别，有的出现

6、昏迷,有的不出现昏迷，有的出现感染，有的不出现感染，所有这些都是由患者个体的内环境状况决定的，也是个体差异的外在反应，既然冇诸多的不同，那么，治疗法则和川药是否应视患者的具体情况区别对待呢？众所周知，不同类型的脑血管病患者发病后的病理过程是不尽一致的，但从病理现彖看,又冇很多相似Z处。以脑出血为例，所出现的病理变化既：血肿对周围脑组织的压迫、局部或全脑血流量的降低、血肿析出物的毒性损伤、脑水肿的产生、口细胞浸润、自山基的损伤和神经元的变性、坏死，这与脑梗塞的病理变化大同小杲，无论是前者或是后者，发病后都造成了病灶中心神经元的坏死和功能丧失，在病灶屮心以外则都有半暗

7、影带的形成，部存在着脑细胞的水肿及代谢障碍，归纳起來，二者皆因血液瘀滞而引发了一-系列的病理变化，只不过一个瘀滞的量大，一个瘀滞的量小，一个瘀滞在脑内，一个瘀滞在血管内，至于发病后的症状和体征则完全取决于病灶的部位和大小，而与疾病的性质无关。市此看來，瘀血成为这两类疾病的共同才厉，那么，活血化瘀方法治疗脑血管病理应成为共同的人法并贯穿于治疗的始终。但瘀血有时只是一种现象，或是某种疾病在某一时间段的一种结果，按照中医理论，血瘀可因于气滞、气虚、痰阻等，对不同的患者要究其不同的原因。我们可以把脑血管病引起的脑细胞水肿理解为中医理论的湿邪，把匚I细胞浸润理解为毒热，把白

8、由基损伤和