缺血性脑血管病个体化治疗研究

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1、北京协和医学院;中国医学科学院博士学位论文缺血性脑血管病个体化治疗研究姓名：王斌申请学位级别：博士专业：神经外科学指导教师：王任直;马文斌20090401中国医学科学院＆北京协和医学院博士研究生论文缺血性脑血管病的个体化治疗研究中文摘要背景目前在国际上脑卒中已经是继心血管病、肿瘤之后排名第三的致死原因，而在我国，根据卫生部统计资料，脑血管病已经超过心血管病，成为我国第二位的致死疾病，其中缺血性脑血管病占总数的80％左右。缺血性脑血管病作为一种可预防避免的疾病，在发现患病后，仍可通过认真执行二级预防措施、积极控制

2、危险因素达到降低复发和致残的效果。病人对疾病危险因素的了解程度直接影响病人遵医嘱执行治疗方案的依从性从而影响治疗的效果。因此我们进行了本次调查，根据病人的具体情况指导病人控制危险因素和服药预防。另一方面，阿司匹林因为其抗血小板聚集地作用，已经成为预防缺血性脑卒中的一线药物，但是部分高危病人即使规律服用抗血小板药物，仍然在2年内再发血管意外事件。除了治疗依从性的影响外，阿司匹林在体内达不到治疗效果也是重要原因之一，被称之为“阿司匹林抵抗"(AspirinResistance)。国际上已有一些关于阿司匹林抵抗发生率

3、和发生机制的研究，但是国内还缺乏系统研究。我们设计了抽样调查，研究中国缺血性脑血管病病人阿司匹林抵抗的发生率和临床因素的相关性；并进行基因检测，探索阿司匹林抵抗与相关基因单核苷酸多态性的关系和相关分子机制，为个体化的治疗方案提供策略。第一部分、缺血性脑血管病住院病人对危险因素的了解及控制情况的调查目的：研究当前缺血性脑血管病病人对疾病危险因素的了解及控制情况。方法：(1)调查2007年11月．2008年12月，在北京协和医院和北京宣武医院神经外科住院的315例症状性缺血性脑血管病病人，由专门人员进行问卷调查；(

4、2)问卷内容主要包括两部分：人口社会学特征，是否存在和了解缺血性脑血管病的危险因素及自我控制情况；中国医学科学院&北京协和医学院博士研究生论文(3)入选标准：年龄>18岁<85岁、入院前已明确有多发TIAs或小范围缺血卒中、血管检查发现有脑血管狭窄、能配合调查并征得其知情同意；(4)排除标准：发生过严重卒中后残留功能障碍生活不能自理者、不能配合调查者或不愿参加调查者；(5)采用SPSS11．5(StatisticalPackageforSocialSciences，LeadTechnologies，Ine．，C

5、hicago，IL，USA)对结果进行统计学分析。结果：(1)调查315例缺血性脑血管病病人，其中男176例，女139例，年龄38．80岁，平均60．034-11．97岁；(2)病人危险因素的分布：运动缺乏(68．6％)、吸烟(65．7％)、肥胖(65．7％)、高血压(60．0％)、饮酒(51．4％)、高血脂(40．0％)、糖尿病(37．1％)、缺血家族史(36．8％)、冠心病(28．6％)；(3)68．6％(261／315)的病人承认知道卒中是可以预防的疾病；91．4％(288／315)的病人承认知道至少一种

6、卒中的危险因素；“)危险因素中认知度最高的是运动不足(68．6％，216／315)，其次是吸烟(65．7％，207／315)、肥胖(65．7％，207／315)、高血压(60％，189／315)、饮酒(51．4％，162／315)、高血脂(40％，126／315)、糖尿病(37．1％，117／315)、中风家族史(36．8％，116／315)、冠心病(28．6％，90／315)；(5)BinaryLogisticRegression分析发现，教育程度和体育运动对危险因素的了解程度有显著影响，OR值分别为13．4

7、60(95％CI，6．249-28．994)和11．761(95％CI，4．361～31．716)。结论：目前国内病人对危险因素的了解和控制情况还很不理想，需要加大宣传力度，并针对性的对病人做出指导。第二部分、缺血性脑血管病病人阿司匹林治疗依从性及其影响因素的调查目的：回顾性研究服用阿司匹林的缺血性脑血管病病人服药依从性情况，分析影响依从性的因素。方法：(1)对2007年l1月．2008年12月间在北京协和医院和北京宣武医院神经外科住院的症状性缺血性脑血管病病人进行阿司匹林服用依从性调查；(2)纳入和排除标准同

8、第一部分(3)对接受调查的病人进行随访观察依从性变化；中国医学科学院&北京协和医学院博士研究生论文(4)对调查对象的人口社会学特征和药物治疗依从性进行描述分析；对药物治疗依从性影响因素Logistic分析；观察分析入院前后病人服药依从性的变化。结果：(1)以入院前严格按照医嘱服药天数大于总天数的80％为依从性好，共计191例，占总数60．6％，依从性不佳的病人中完全停止服药的有47例，