缺血性脑血管病药物治疗

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1、【摘要】  是指一条或多条脑血管缺血导致该供血区局灶性脑功能障碍,出现局灶性神经系统症状体征并持续数分钟至数小时,过去的观点认为,tia发作持续24小时以内,有人研究提示,颈内动脉tia平均发作时间是14分钟,椎基底动脉tia平均发作时间是8分钟。    【关键词】  缺血性脑血管疾病   西医药   治疗    (一)短暂脑缺血发作(transient ischemic attacks，tia)系指伴有局部症状的短暂的脑循环障碍。症状突起又迅即消失，一般持续数分钟至数十分钟，并在24h内缓解，不留任何神经功能缺损。其中有一部分患者以后有可能发生

2、脑梗死，必须引起医生和病人的高度重视。    1.病因和发病机制tia是一种多病因的综合征。其主要病因是主动脉一颅脑动脉系统的动脉粥样硬化。下述多种促发因素及其组合，可能是反复发作tia的发病机制。    (1)微栓子学说：动脉粥样硬化斑块脱落形成微栓子，进入脑内血管，引起小血管闭塞而发病。微栓子又易于溶解，故栓塞消失，症状缓解。tia发作时，有的可于眼底动脉中见到呈微黄或白色的微栓子。    (2)盗血现象：常见于椎-基动脉系统 tia。当无名动脉或锁骨下动脉在其发出椎动脉之前，管腔狭窄或闭塞，该侧上肢动脉内压力降低，使脑内血液经该侧椎动脉倒流

3、入同侧锁骨下动脉(锁骨下动脉盗血)。该侧上肢活动时，分流增加，从而发生椎-基动脉缺血。    (3)其他疾病如颈动脉过长或外伤、颈椎病、脑内动脉炎、血压过低、动脉痉挛、血粘度增加、血高凝状态等可能与tia的发生有关。    2.临床表现本病好发于中年以后，男比女多两倍。发作突然，症状常在1min内即达高峰，少数于数分钟内进行性发展，一般持续时间不超过15min，个别可达2h、症状持续不超过24h。发作停止后，神经症状完全消失，但往往有反复发作的趋势。临床上常将tia分为颈动脉系统和椎-基动脉系统两类，前者较多见，但发作次数比后者少。    (1)

4、颈内动脉系统tia最常见的症状为对侧一上肢或一下肢无力，也可只限于一只手无力，很少累及面部。感觉障碍多为部分肢体麻木，感觉异常，很少完全丧失。主侧半球受累可产生感觉性或运动性失语。一侧视力丧失为颈内动脉系统tia所特有，正当发作时，在眼底可能见到动脉栓子。偏盲较少见，局限性抽搐很少见。颈部可闻及杂音。    (2)椎-基动脉系统tia最常见的症状为眩晕，伴发视野缺损和复视，但很少同时有耳鸣。可以发生言语不清、一侧共济失调、双眼视物模糊、声嘶、呃逆、呕吐。一侧脑神经麻痹伴对侧肢体瘫痪或感觉障碍为椎-基动脉tia的典型表现。倾倒发作为椎-基底动脉所特

5、有，约占该系统缺血发作的4%。患者突然跌倒在地，而无可觉察的意识障碍，虽有很短暂的四肢无力，但病人常立即可以自行站起。    (二)脑血栓形成(cerebral thrombosis)   是发病率最高的一种缺血性中风，约占全部中风的70%～80%。    1.病因及发病机制  引起脑血栓主要有3方面的因素：    (1)动脉管壁病变：最常见的是动脉粥样硬化，常伴有高血压，高血压与动脉硬化相互促进。高血脂症、糖尿病可加速脑动脉硬化等血管病损的发展。其次的病因为脑动脉炎如感染性的风湿热、结核病、钩端螺旋体病等以及非特异性脑动脉炎。较少见的病因有结缔

6、组织病、巨细胞动脉炎、先天性血管畸形。    (2)血液成分改变：血液成分中脂蛋白、胆固醇、纤维蛋白原等含量的增加，可使血液粘度增高和红细胞表面负电荷降低，致血流速度减慢。血液病如白血病、红细胞增多症、严重贫血等和各种引起血凝固性增高的因素均使血栓形成易于发生。    (3)血流动力学异常：血压的改变是影响脑局部血流量的重要因素，当平均动脉压低于9.3kpa和高于24kpa时，由于血管本身存在的病变管腔狭窄，自动调节功能失效，局部脑组织血供即将发生障碍。    2.临床表现本病多发生于中老年人，多有高血压、动脉粥样硬化史。突然起病，但症状体征发展

7、过程较其他急性脑血管病稍慢，常在数分钟到数小时，甚至1～2d达高峰，不少病人在睡眠中发病，在清晨醒来时发现偏瘫或单瘫，以及失语等。亦有白天工作时发病。部分病人病前有短暂性脑缺血发作病史。脑血栓发生偏瘫时，多数患者意识清醒。如果起病时即意识不清，要考虑椎-基底动脉系统脑梗死。大脑半球较大区域梗死，缺血、水肿影响间脑和脑干功能，可于起病后不久出现意识障碍。脑血栓引起的神经体征取决于受累的血管。常见的有：   (1)颈内动脉系统    ①颈内动脉：一般出现眼交叉性偏瘫，于病灶侧出现一过性或永久性单眼视力减退或失明(眼动脉供血障碍，而致视力障碍)，和对侧

8、偏瘫，病灶同侧可有horner征，部分患者颈部可听到杂音，颈动脉搏动减弱或消失。    ②大脑前动脉：瘫痪的下肢较上肢为重，有时可有排尿