月业务学习缺血性脑血管病药物治疗要点课件

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1、缺血性脑血管病药物治疗董俊林主要内容缺血性脑血管病的概述缺血性脑血管病治疗方法缺血性脑血管病的药物治疗缺血性脑血管病的防治指南卒中－危害严重的全球性问题数值为死亡百分比。IHD=缺血性心脏病;COPD=慢性阻塞性肺病;HIV=人类免疫缺陷病毒;AIDS=获得性免疫缺陷综合症;CVD=心血管病非洲PneumoniaDiarrhoeaPerinataldeath10.08.27.65.5MalariaHIVinfection/AIDS东南亚IHDDiarrhoeaStrokePerinataldeath9.36.66.56.0Pneumonia13.8欧洲IHDStrokePn

2、eumoniaLungcancer13.74.23.62.725.5COPD地中海东部地区IHDPneumoniaPerinataldeathDiarrhoea9.17.47.35.3Stroke13.6西太平洋IHDPneumoniaSuicide12.011.14.0Stroke14.3COPD3.8美洲IHDPneumoniaLungcancerTrafficaccident10.34.23.23.1Stroke17.919.0日本IHDStrokeStomachcancer8.67.95.45.4Pneumonia15.2LungcancerWHOTheWorldH

3、eartReport1999,NikkeiMedical1999,JapanWelfareMinistry1997对人性的剥夺偏瘫失语麻木偏盲忽视情感异常吞咽困难卧床痴呆人的本性在于脑的功能，失去了脑的功能便失去了人的本性，只有恢复脑的功能才能恢复人的本性。乔治布什脑的十年(DecadeofBrain)1990卒中是中国极大的健康问题全国病例700万每年新发病历250万每年死于卒中150万2/3留下残疾脑血管病急性慢性缺血性80%短暂性脑缺血发作脑血栓形成脑栓塞出血性20%高血压性脑出血蛛网膜下腔出血脑动脉硬化症血管性痴呆脑血管病的分类脑血管病是由于各种原因引起脑血管受损而

4、导致脑部损害的一组疾病。又称中风、卒中或脑血管意外。本病为目前世界三大死因的疾病之一（包括恶性肿瘤和心血管病）。一、缺血性脑血管病的概述脑卒中是指急性起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能损害征象的脑血管性临床事件。脑卒中脑梗死小卒中脑的血液供应脑的血液由两对动脉所供应，即颈内动脉和椎动脉1.颈内动脉入颅后分出大脑前动脉和大脑中动脉，供应大脑半球前3／5部分（额叶、顶叶、颞叶和基底节内囊等）的血液。左右椎动脉经枕骨大孔入颅后，上升至脑桥下缘，合成基底动脉。2.基底动脉在桥脑上缘又分成左右大脑后动脉，供应大脑半球后2／5部分（枕叶、颞叶一部分、丘脑等）、小脑和脑干的血液。两大脑前动

5、脉间由前交通动脉连接，两侧颈内动脉和大脑后动脉之间由后交通动脉连接，形成脑底动脉环（willis环），此环沟通了两侧脑的血液供应。因此当一侧供血受到损害时，可互相调节代偿。脑底动脉环（willis环）颈内动脉供应大脑半球前3／5部分基底动脉供应大脑半球后2／5部分每侧VA均穿行于第6~第1颈椎横突孔所构成的骨性隧道中。解剖结构:颈动脉系统椎基底动脉系统颈内动脉大脑前动脉大脑中动脉半球前3／5椎动脉椎基底动脉小脑上动脉大脑后动脉半球后2／5、脑干和小脑两侧大脑前动脉经前交通动脉互相连接大脑中动脉经后交通动脉与大脑后动脉相通基底动脉环短暂脑缺血发作病因和发病机制指反复发作的脑局部

6、血流一过性减少所引起的一种局限性短暂性脑功能障碍。【病因和发病机制】1.微栓塞主要病因。颈部大动脉管壁粥样硬化斑块脱落的微栓子进入颅内血管，引起微栓子在脑内末梢小动脉内停滞，不久碎裂随血液流走。2.椎动脉受压突然而急剧的头部或颈部伸屈，可压迫粥样硬化的椎动脉，减少脑血流量，引起TIA，尤其在颈椎病的基础上易发生。3.血流动力学改变颈内动脉狭窄超过90％影响脑血流量，休克、心律失常等引起血压突然降低时，发生短暂脑缺血发作，尤以椎一基底动脉狭窄。4.心功能障碍和心律失常心肌梗死、风湿性心瓣膜病、弥漫性病毒性心肌炎、感染性心内膜炎、心房粘液瘤、严重心律失常等均可引起TIA。5.其他

7、血小板增多症、红细胞增多症、颅内或锁骨下盗血综合征都可引起TIA。二、缺血性脑血管病治疗方法缺血性脑血管病的院前处理缺血性脑血管病急性期的治疗康复治疗预防性治疗缺血性脑血管病的院前处理现场及救护车上的处理和急救：收集信息监测和维持生命体征保持呼吸道通畅昏迷患者应侧卧位对症处理尽可能采集血液标本提前通知急诊室，做好准备及时抢救缺血性脑血管病急性期的治疗急性期的治疗原则①超早期治疗：首先要提高全民的急救意识，力争超早期溶栓治疗；②针对脑梗死后的缺血瀑布及再灌注损伤进行综合保护治疗③要采取个体化治疗原则④整体