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1、范活通痹饮治疗类风湿性关节炎的临床观察【关键词】中医药疗法【摘要】目的观察自拟方苑活通痹饮对类风湿性关节炎(RA)的疗效。方法观察临床症状改善情况，检验指标ESR、反应蛋白(CRP)、RF、免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)、补体C3等指标的变化。结果治疗组在改善症状、各项指标下降效果方而优于对照组(PvO.05)。结论兀活通痹饮治疗类风湿性关节炎有一定的疗效。【关键词】芫活通痹饮类风湿性关节炎中医跖疗法类风湿性关节炎(RA)是一种以关节病变为主的慢性全身性自身免疫性疾病，凡构成关节的各种组织及相连的骨骼
2、都可发生病变。其临床特征为対称性、周围性多个关节慢性炎症性病变，受累关节疼痛、肿胀、功能下降，病变呈持续反复发作过程，属屮医“痹证”范畴,其证虽令寒热、煽实之别，然总以筋膜骨节脉络之气血不通或津液痹阻不通为共同病变特点。自1998年5月〜2003年5月，笔者以舒筋活络为治疗原则，配以益气血之品，应用苑活通痹饮治疗50例RA患者取得满意疗效，并与蔡普生和雷公藤多甘片联合治疗30例患者进行对照，现报告如下。1临床资料1.1一般资料治疗组50例中，男18例，女32例,年龄20〜65岁,平均(42.72土&92)岁
3、,病程7个月〜13年，平均(6.1±3.7)年。对照组30例中,男12例,女18例,年龄30〜63岁,平均(51.07±11.23)岁,病程7个月〜19年,平均(5.7±4.1)年。治疗前两组间性别、年龄、病程经统计学处理，差异无显著性(P>0.05),具有可比性。1.2诊断标准参照美国风湿病学会1987年制定的诊断标准[1]拟定：(1)晨倨持续至少lh(每天)，病程$6周；(2)有3个或3个以上关节肿，M6周;(3)腕、掌指、近指关节肿36周；(4)对称性关节肿36周；(5)有皮下结节；(6)手X线摄片改
4、变(有骨质疏松和关节间隙的狭窄)；(7)类风湿因子阳性(滴度>l:20)o符合以上7项中4项即可确诊。实验室检查:类风湿因子(RF)阳性;血沉(ESR)增快;抗链球菌溶血素(ASO)>250Uo1.3中医证候分型参照《中医内科学》[2],屈风寒湿夹瘀血型。2方法2.1治疗方法治疗组釆用兀活通痹饮(由秦兀15g,羌活20g,独活10g,威灵仙15g,臭梧桐10g,黄罠20g,当归12g,签草10g,路路通15g,甘草6g,海风藤15g组成)，每日1剂，水煎服。治疗过程据病情变化随证加减，以下肢疼痛甚者，加人独
5、活用量，并加桑寄生、怀丫膝;以上肢关节疼痛为甚者，加羌活用量，并加姜黄、桑枝;痛不可忍者加制露蜂房、乌蛇、炙川乌等。对照组用荼普牛25g,每天2次，饭后用，雷公藤多苛片20mg,每H3次口服。两纽•均以1个月为1个疗程，连续治疗1〜3个疗程，3个月后随访统计疗效。治疗过程中停丿IJ其他对该病治疗效果的药物。2.2观察项目（1）临床症状体征:包括关节疼痛、肿胀、功能障碍指数、总僵时间、双手握力等。（2）实验室检査指标:ESR、C反应蛋白（CRP）、RF、IgA、IgG、IgM、C3。并观察不良反应。2.3统计
6、学方法组间比较及前后对照采用t检验，计数资料用x2检验。3结果3.1中保症候评分标准按文献[3,4]标准拟订，根据主耍症状、体征轻重程度不同分轻（+）、中（++）、重（+++）和极重（++卄）四级计分，1个（+）计1分，症状消失计0分。3.2疗效评定标准按文献[3,4]标准拟订，临床治愈:症状全部消失，功能活动恢复正常，主要理化检查指标正常,积分较治疗前减少90%;显效:症状全部消失或主要症状消除，关节功能基木恢复，能参加正常工作，理化检验指标基木正常，积分较治疗前减少70%〜89%;有效:主要症状基本消除
7、，主要关节功能基本恢复或有明显进步，生活不能自理转为能够自理，或山失去工作劳动能力转为工作和劳动能力有所恢复，主要理化指标有所改善，积分较治疗前减少30%〜69%;无效:受累关节肿痛无好转，积分较治疗诞减少<30%o3.3两组疗效比较治疗组临床治愈9例，显效22例，有效15例，无效4例，总有效率92%,而对照组分别是2例、7例、10例、10例和67%o经x2检验，治疗组总有效率明显优于对照组（PvO.05）。3.4两组治疗前后症状、体征改善情况比较见表1。两组治疗后症状均有改善（PvO.05或PvO.Ol）
8、,并且治疗组优于对照组（PvO.05）。表1两组患者治疗前后症状、体征改善情况比鮫（略）3.5两组治疗询后实验室检测指标结果比较见表2。两组治疗后各项指标均有下降（PvO.05或PvO.Ol）,并且治疗组优于对照组（PvO.05）。衣2两组治疗前后实验室检测指标结果比较（略）3.6不良反应治疗组在治疗过程屮出现消化道不适3例，不良反应发生率6.0%,对照组上消化道不适8例，头晕心悸3例，不良反应发生率37%,两组
