脊柱腰椎段爆裂型骨折定性探究

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1、脊柱腰椎段爆裂型骨折定性探究［关键词］脊柱腰椎；爆裂型；骨折定性［中图分类号］R681.5［文献标识码］A［文章编号］1005-0515(2010)-10-001-01胸腰椎不稳定在临床上比较常见，是腰椎痛的重要原因之一，有人统计认为腰稚痛的20%~30%与腰椎不稳定有关。创伤、退变、肿瘤及手术均可引起腰椎不稳定，如果不治疗或治疗不及时将最终发展成固定的畸形与椎管狭窄，引起神经症状。进二十年来胸腰椎骨折的治疗有了突飞猛进的发展，着不仅体现在内置物器械的不断更新发展，而且对于骨折的生物力学以及伤后脊椎的病理、病生理的变化都有了比较深入的认识［

2、1］。但至今仍存在一些有争议的问题有待解决，其中之一就是对于集注腰椎的爆裂型骨折，尤其是那些无神经系统受损的病人，是选择手术治疗还是选择保守治疗存在争议，问题的焦点是如何评价骨折后脊柱是否失去稳定性，对治疗方案的确定非常重要。1解剖生理基础及胸腰椎稳定因素脊柱由33个椎骨联结组成，每个椎骨分椎体和附件两部分，椎体前方有前纵韧带，后方有后纵韧带，棘突尖端上有棘上韧带。着三条长韧带自颅骨底部至紙骨尾部联结椎骨组成脊柱。一颈椎和腰椎的活动范围为最大，而胸椎较稳定,脊柱腰椎段爆裂型骨折定性探究［关键词］脊柱腰椎；爆裂型；骨折定性［中图分类号］R68

3、1.5［文献标识码］A［文章编号］1005-0515(2010)-10-001-01胸腰椎不稳定在临床上比较常见，是腰椎痛的重要原因之一，有人统计认为腰稚痛的20%~30%与腰椎不稳定有关。创伤、退变、肿瘤及手术均可引起腰椎不稳定，如果不治疗或治疗不及时将最终发展成固定的畸形与椎管狭窄，引起神经症状。进二十年来胸腰椎骨折的治疗有了突飞猛进的发展，着不仅体现在内置物器械的不断更新发展，而且对于骨折的生物力学以及伤后脊椎的病理、病生理的变化都有了比较深入的认识［1］。但至今仍存在一些有争议的问题有待解决，其中之一就是对于集注腰椎的爆裂型骨折，尤

4、其是那些无神经系统受损的病人，是选择手术治疗还是选择保守治疗存在争议，问题的焦点是如何评价骨折后脊柱是否失去稳定性，对治疗方案的确定非常重要。1解剖生理基础及胸腰椎稳定因素脊柱由33个椎骨联结组成，每个椎骨分椎体和附件两部分，椎体前方有前纵韧带，后方有后纵韧带，棘突尖端上有棘上韧带。着三条长韧带自颅骨底部至紙骨尾部联结椎骨组成脊柱。一颈椎和腰椎的活动范围为最大，而胸椎较稳定,活动度较小，紙椎融合问紙骨，其两侧与課骨相连且较固定。当躯干某处受暴力作用时，暴力沿脊柱传导，并常使在脊柱的稳定部位和活动部位交界区的椎骨受到损伤［2］。由于脊柱骨折及

5、骨折脱位最常发生在胸椎及腰椎交界处，因此临床上把胸12腰1脊椎（部分作者把胸11—腰2）称为脊柱的胸腰段。胸腰段具有较大的活动度，有时胸椎后凸和腰椎前凸的转折点，在脊柱屈曲时以胸腰段为弯曲的顶点，因此最易由传导暴力造成屈曲型和屈曲旋转型损伤［3］。关于胸腰椎不稳定的认识目前存在不同观点，从生物力学观点看胸腰椎不稳定是胸腰椎功能刚度的丧失，以至于在应力作用下功能单位产生了过度或异常的活动，但生物力学上不稳定的病人不一定伴随临床症状，因此则有人从临床方面来描述不稳定，认为其临床表现不仅有椎体间活动范的增加，而且常伴有腰椎疼痛等症状，即使是轻微的

6、刺激即可引起腰悲疼痛症状的加重，并可造成脊髓和神经的原发或继发的损害，背拄畸形等，从而提出了临床不稳定的概念，并被许多作者所接受。维持胸腰椎稳定的基本单位是脊柱功能单位即胸腰椎的活动节段，包括临近的两个椎体及期间的椎间盘，韧带和小关节等结构，胸腰椎的稳定即主要由这些组成部分共同维持（胸椎还有胸阔结构维持稳定），同时又赖与神经、肌肉、胸腹压的协同作用，Dupuis将脊柱稳定因素分外被动、主动、动力和低动力四种，任何因素的破坏都会导致胸腰椎稳定性的丧失。2创伤性胸腰段不稳定的研究进展正确判断胸腰椎骨折脱位属于稳定型或不稳定型，对治疗方法的选择非

7、常重要。临床治疗通常是根据病人脊髓神经的损伤程度和脊柱骨折脱立的稳定性作出决定的，一般伴有神经损伤的脊柱骨折是不稳定的，应选择适当的手术方法及早手术治疗。对于无神经损伤的脊柱骨折的病人是否进行手术治疗，则依赖于骨折的椎体是否稳定。虽然有许多判定脊柱受伤后骨折稳定性的标准及进行骨折分类的方法，但最终没有统一的认识，并不伴有神经损伤的脊柱骨折的治疗，由于对其稳定性有不同见解，存在很大争议，最具代表性的是关于胸腰段暴烈型骨折的讨论。有相当多的文章都试图给脊柱的'‘不稳定”下定义[4-7]o美国骨科医师协会[8]认为在一定的载荷下，若脊柱的某个阶段

8、出现了超过正常范围的活动度，则认为“不稳定”。White和Panjabi（9）也认为脊柱的稳定性即为：在生理载荷下，脊柱有能力不致产生过度的运动而造成对神经的损伤，也不会因结构的