80例脊柱爆裂型骨折的ＣＴ诊断分析

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1、80例脊柱爆裂型骨折的CT诊断分析【摘要】目的探讨脊柱爆裂性骨折的CT诊断价值。方法回顾性分析了80例脊柱爆裂型骨折病例的X线平片、CT表现，并按4种方法进行了统计。结果在本组80例爆裂型骨折资料中B型38例，A型27例。二柱损伤31例，三柱损伤39例。80例爆裂骨折PVBL曲线均不连续。全部骨形椎管狭窄1/3-2/3不等。结论对椎体、附件及骨性椎管的观察，CT能发现椎体的爆裂型骨折，纵型骨折及移位的骨折，显示急性损伤吋骨性椎管大小，形态及完整性，识别由移位骨折片引起的椎管变形及狭窄程度。【关键词】脊柱爆裂型骨折CT诊断脊柱骨折是常见的外伤之一，特别是脊髓外伤是一种非常严重的损伤，尤其是

2、爆裂型骨折，是脊柱骨折的一种特殊类型，约占脊柱骨折的20%。CT对脊柱外伤有很高的应用价值，不仅能显示椎管的完整性和脊柱各部分复杂的骨折，而且对脊髓损伤、硬膜囊、椎间盘和神经根等受伤情况清楚显示，对附件骨折同样十分敏感。1材料与方法80例患者中，男56例，女24例。年龄14-73岁；颈段1例，胸6-12椎体21例（其中胸12椎体12例），腰1-腰5椎体58例（其中腰1椎体24例，腰2椎体26例），腰段以腰1-2椎体最多，共50例。全部病例均有完整的临床、X线及CT扫描RIS系统信息管理资料。CT扫描方式采用日立全身螺旋（Pronto-SE）CT机，常规层厚5T0mm,机架角度根据脊柱骨折

3、“楔形变”的程度选0-25度，特殊情况采用薄层扫描。本组资料综合分类时，按下述4方法进行统计分析[1.2.3.4]O1按Denis将爆裂型骨折分为以下五种类型A型：单纯轴向压力导致上下终板骨折，上下终板水平骨折片后移进入椎管。B型：仅有上终板骨折并且椎体后上皮质转移。c型：下终板骨折（少见）。I）型：合并旋转移位。E型：椎体一侧压缩明显。1.2按Ferguson分类将脊柱分为三柱：即前柱：椎体即椎间盘前中1/3；中柱：椎体即椎间盘前后1/3；后部骨性结构，如椎弓、椎板、关节突和棘突等。1.3按Wolter分类法，将椎管经CT扫描的横断面分为3等分，4度：1.3.10度：正常椎管；1.3.

4、2I度：椎管狭窄1/3；1.3.3II度；椎管狭窄2/3；1.3.4III度；椎管狭窄2/3以上。1.4测量椎体后角（简称PVBA）椎体后缘连线；PVBA正常表现为连线光滑的曲线，当失去正常形态时表示椎体后缘骨片突向椎管，或椎体有滑脱移位，脊柱爆裂骨折吋PVBA异常达100%o2结果本组爆裂型骨折资料中B型放多见38例，约占47.5%；其次为A型27例，约占33.75%；C型3例，约占3.75%；D型6例，约占7.5%；E型6例，约占7.5%；C型少见。前柱损伤10例，约占12.5%,二柱损伤31例，约占38.75%,三柱损伤39例，约占48.75%oA型骨折多数三柱损伤，B型骨折大部二

5、柱损伤。80例爆裂骨折PVBL曲线均不连续，约占100%o椎管狭窄1/3者47例，约占58.75%,狭窄达2/3的27例，约占33.75%,狭窄2/3以上者6例，约占7.5%o3讨论爆裂型骨折是脊柱骨折的一种特殊类型。病理上大体表现是椎体前部和后部高度变扁，椎体上缘或下缘粉碎骨折，骨片向后突入到椎管，通常是在椎体后上角；垂直向椎板骨折；矢状向椎体骨折，从基底椎静脉管扩展到椎体下缘；棘突间距离增宽；侧方转位或屈曲。上述病理表现有些于X线平片可以显示，有些则难以发现[1]。爆裂型骨折好发于胸腰段，本组病例胸腰段34例，占45%。3.IX线平片表现为椎体横径增宽，高度减少，椎体后缘变形，椎弓根

6、间距增大，棘突间分离等改变。椎体后缘PVBA线的不连续，说明骨折的骨折片突入椎管，是诊断爆裂型骨折的可靠征象，在80例X线平片急诊正侧位片中，椎体后缘变形，PVBA线不连续达100%,与文献报道是相符的。当X线片有侧方弯曲，移位或棘突间距增大意味着小关节面骨折，脱位。棘突分离、椎弓根间距增大则意味着棘突间距的完全断裂伴椎弓根或椎板骨折。3.2CT对脊柱爆裂型骨折的检查，有更多的诊断价值：椎体、附件及骨性椎管的观察。CT能发现椎体矢状向的骨折线和椎体上、下缘间粉碎性骨折；按Denis将爆裂型骨折五种类型法，纵型骨折及骨折片移位程度。按Ferguson分类将脊柱分为三柱，对脊柱三柱损伤的观察

7、及脊柱稳定性判断。CT可观察到三柱呈粉碎性骨折，椎体直径增大，骨碎片向四周移位，椎管内见骨碎片或骨块，硬膜囊受压，椎管狭窄，椎弓根、椎板等的爆裂型骨折及三柱情况。特别是是否累及后柱，因后柱对维持腰椎及脊柱的稳定结构有至关重要的作用。重点观察中后柱情况，因中后柱对脊柱稳定性起着重要作用[2.4]。脊柱后柱除承受压力外，尚为传导前后拉力学的最大负压，故即是脊柱稳定性力学的基础，又是脊柱创伤之内固定器植入的形态依据[3]。本组资料表明，中