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时间:2019-10-21
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1、80例脊柱爆裂型骨折的CT诊断分析【摘要】目的探讨脊柱爆裂性骨折的CT诊断价值。方法回顾性分析了80例脊柱爆裂型骨折病例的X线平片、CT表现,并按4种方法进行了统计。结果在本组80例爆裂型骨折资料中B型38例,A型27例。二柱损伤31例,三柱损伤39例。80例爆裂骨折PVBL曲线均不连续。全部骨形椎管狭窄1/3-2/3不等。结论对椎体、附件及骨性椎管的观察,CT能发现椎体的爆裂型骨折,纵型骨折及移位的骨折,显示急性损伤吋骨性椎管大小,形态及完整性,识别由移位骨折片引起的椎管变形及狭窄程度。【关键词】脊柱爆裂型骨折CT诊断脊柱骨折是常见的外伤之一,特别是脊髓外伤是一种非常严重的损伤,尤其是
2、爆裂型骨折,是脊柱骨折的一种特殊类型,约占脊柱骨折的20%。CT对脊柱外伤有很高的应用价值,不仅能显示椎管的完整性和脊柱各部分复杂的骨折,而且对脊髓损伤、硬膜囊、椎间盘和神经根等受伤情况清楚显示,对附件骨折同样十分敏感。1材料与方法80例患者中,男56例,女24例。年龄14-73岁;颈段1例,胸6-12椎体21例(其中胸12椎体12例),腰1-腰5椎体58例(其中腰1椎体24例,腰2椎体26例),腰段以腰1-2椎体最多,共50例。全部病例均有完整的临床、X线及CT扫描RIS系统信息管理资料。CT扫描方式采用日立全身螺旋(Pronto-SE)CT机,常规层厚5T0mm,机架角度根据脊柱骨折
3、“楔形变”的程度选0-25度,特殊情况采用薄层扫描。本组资料综合分类时,按下述4方法进行统计分析[1.2.3.4]O1按Denis将爆裂型骨折分为以下五种类型A型:单纯轴向压力导致上下终板骨折,上下终板水平骨折片后移进入椎管。B型:仅有上终板骨折并且椎体后上皮质转移。c型:下终板骨折(少见)。I)型:合并旋转移位。E型:椎体一侧压缩明显。1.2按Ferguson分类将脊柱分为三柱:即前柱:椎体即椎间盘前中1/3;中柱:椎体即椎间盘前后1/3;后部骨性结构,如椎弓、椎板、关节突和棘突等。1.3按Wolter分类法,将椎管经CT扫描的横断面分为3等分,4度:1.3.10度:正常椎管;1.3.
4、2I度:椎管狭窄1/3;1.3.3II度;椎管狭窄2/3;1.3.4III度;椎管狭窄2/3以上。1.4测量椎体后角(简称PVBA)椎体后缘连线;PVBA正常表现为连线光滑的曲线,当失去正常形态时表示椎体后缘骨片突向椎管,或椎体有滑脱移位,脊柱爆裂骨折吋PVBA异常达100%o2结果本组爆裂型骨折资料中B型放多见38例,约占47.5%;其次为A型27例,约占33.75%;C型3例,约占3.75%;D型6例,约占7.5%;E型6例,约占7.5%;C型少见。前柱损伤10例,约占12.5%,二柱损伤31例,约占38.75%,三柱损伤39例,约占48.75%oA型骨折多数三柱损伤,B型骨折大部二
5、柱损伤。80例爆裂骨折PVBL曲线均不连续,约占100%o椎管狭窄1/3者47例,约占58.75%,狭窄达2/3的27例,约占33.75%,狭窄2/3以上者6例,约占7.5%o3讨论爆裂型骨折是脊柱骨折的一种特殊类型。病理上大体表现是椎体前部和后部高度变扁,椎体上缘或下缘粉碎骨折,骨片向后突入到椎管,通常是在椎体后上角;垂直向椎板骨折;矢状向椎体骨折,从基底椎静脉管扩展到椎体下缘;棘突间距离增宽;侧方转位或屈曲。上述病理表现有些于X线平片可以显示,有些则难以发现[1]。爆裂型骨折好发于胸腰段,本组病例胸腰段34例,占45%。3.IX线平片表现为椎体横径增宽,高度减少,椎体后缘变形,椎弓根
6、间距增大,棘突间分离等改变。椎体后缘PVBA线的不连续,说明骨折的骨折片突入椎管,是诊断爆裂型骨折的可靠征象,在80例X线平片急诊正侧位片中,椎体后缘变形,PVBA线不连续达100%,与文献报道是相符的。当X线片有侧方弯曲,移位或棘突间距增大意味着小关节面骨折,脱位。棘突分离、椎弓根间距增大则意味着棘突间距的完全断裂伴椎弓根或椎板骨折。3.2CT对脊柱爆裂型骨折的检查,有更多的诊断价值:椎体、附件及骨性椎管的观察。CT能发现椎体矢状向的骨折线和椎体上、下缘间粉碎性骨折;按Denis将爆裂型骨折五种类型法,纵型骨折及骨折片移位程度。按Ferguson分类将脊柱分为三柱,对脊柱三柱损伤的观察
7、及脊柱稳定性判断。CT可观察到三柱呈粉碎性骨折,椎体直径增大,骨碎片向四周移位,椎管内见骨碎片或骨块,硬膜囊受压,椎管狭窄,椎弓根、椎板等的爆裂型骨折及三柱情况。特别是是否累及后柱,因后柱对维持腰椎及脊柱的稳定结构有至关重要的作用。重点观察中后柱情况,因中后柱对脊柱稳定性起着重要作用[2.4]。脊柱后柱除承受压力外,尚为传导前后拉力学的最大负压,故即是脊柱稳定性力学的基础,又是脊柱创伤之内固定器植入的形态依据[3]。本组资料表明,中
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