腹腔镜手术治疗胃穿孔疗效分析

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1、腹腔镜手术治疗胃穿孔疗效分析胃穿孔是消化性溃疡常见的并发症，因其发病急、病情进展快,治疗不及时常造成严重后果。治疗胃穿孔有保守治疗和外科手术治疗，但是保守治疗由于治疗时间长，腹腔粘连、腹腔脓肿可能性大，保守治疗失败率高，目前外科手术治疗成为主要的治疗手段。手术方式有经腹腔镜手术和开腹手术。随着腹腔镜技术不断改善、成熟，因其微创、美观、并发症少，腹腔镜下胃溃疡穿孔修补术逐步得到应用，并得到广泛推广［1］。为对比腹腔镜下胃穿孔修补术与开腹手术的疗效，本文回顾性研究我院2014年1月〜2015年12月因胃穿孔在我院行胃溃疡穿孔修补手术患者160例，分析其术中、术后情况，以期进一步了解腹腔镜

2、手术的安全性、可行性，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2014年1月〜2015年12月因胃穿孔在我院行腹腔镜胃穿孔修补术患者80例作为研究组，随机选取80例采取传统开腹手术患者作为对照组，共160例患者纳入本研究。纳入标准：(1)因急腹症入院；(2)腹部平片提示膈下游离气体，考虑消化道穿孔。排除标准：排除术中冰冻证实为胃癌穿孔而行扩大手术患者。其中腹腔镜组80例，其中女32例，男48例，年龄20〜68岁，平均(37・6±10・1)岁，开腹组80例，其中女35例，男45例，平均年龄(40.5土12.3)岁，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比

3、性。1.2治疗方法两组患者均采用气管插管全麻,术后均持续胃肠减压至肛门排气.及给予抗感染、抑酸治疗等综合治疗。腹腔镜手术组：常规以二氧化碳建立气腹，采取四个Trocar孔建立各操作通道,气腹压力维持在(10〜12)mmHg,使用大量生理盐水进行腹腔清洗，小心进行胃肠探查，找到胃穿孔的部位，釆用可吸收缝合线全层间断缝合行修补术，留置穿孔旁及盆腔引流管两根，观察引流量性质及情况，术后3d拔除。开腹手术组：于上腹部正中行探查切口，使用大量生理盐水进行腹腔清洗，进行胃肠探查,找到胃穿孔的部位，采用可吸收缝合线全层间断缝合行修补术,留置穿孔旁及盆腔引流管两根，观察引流量性质及情况，术后3d拔除

4、⑵。1.3观察指标［3］观察两组的手术时间、术中出血量、住院时间、肠鸣音恢复时间、术后肛门排气时间、术后6h视觉模拟量表疼痛评分(VAS评分)［4］、术后胃泌素(GAS)水平及术后并发症等。1.4统计学方法运用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料以(x±s)表示，釆用t检验及方差分析，计数资料以［n(%)］表示，比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果腹腔镜组的手术时间、术中出血量、住院时间、肠鸣音恢复时间、术后肛门排气时间、术后6hVAS评分均短于开腹组，术后胃泌素水平均高于开腹组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)o见表1。两组患者术后并发症比较,腹腔镜

5、组出现6例，其中出血3例，感染2例，吻合口痿1例，开腹组出现15例，其中出血5例，感染8例，吻合口痿2例，腹腔镜组术后并发症发生率明显低于开腹组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)o见表2o3讨论胃穿孔是是外科常见的急腹症之一，如不及时发现，可出现严重的腹腔感染，引起中毒、肠麻痹、肠梗阻，甚至危害患者生命。目前治疗胃穿孔主要以外科手术治疗为主，包括单纯修补术、胃大部切除术以及高选择性迷走神经切断术三种［5］°侯建彬［6］对108例胃穿孔患者进行研究，分为修补组和胃大部分切除组,结果显示修补组的有效率高于胃大部分切除术组，分别为98.15%和87.04%,而且由于修补组手術范围小

6、，术后的并发症明显较低，其治疗创伤小，效果佳，已成为胃穿孔的经典术式。单纯修补术可采取传统开腹手术，亦可采取腹腔镜或腹腔镜联合胃镜修补术［7］。自1987年法国里昂医生Mouret完成了世界上第一例电视腹腔镜胆囊切除术后，腹腔镜技术成为外科最具活力的领域［8］。传统的开腹手术，虽然手术触觉效果好，但由于经常视野暴露欠佳、手术时间长、切口大.术中出血多等，导致下床活动时间晚、胃肠功能恢复较慢，而腹腔镜手术因其创伤小、疼痛轻、术后恢复快，减少了纤维蛋白的沉淀，减少了手术粘连及严重程度，逐步取代传统开腹手术［5,9］。郑志祥等［10］、张明山［11］研究发现腹腔镜治疗胃穿孔与传统开腹手术相

7、比，腹腔镜出血量、术后排气时间和住院时间均显著减少。在本研究中，腹腔镜组手术时间、术中出血量、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、术后6hVAS评分分别为(62.58±8.23)min、(52.50±13.45)mL、(13.48±3.03)h、(42.59±12.49)h、(1.78土0.69)分、(5・13±0・88)d,而传统开腹组则分别为(81・00±10.07)min、(105.25±30.48)mL、(20.48±6.43)h、(56.24+10.8