腹腔镜下胃穿孔手术90例临床疗效研究

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1、腹腔镜下胃穿孔手术90例临床疗效研究摘要：目的：探讨腹腔镜在临床上治疗胃穿孔临床疗效与指导应用腹腔镜治疗胃穿孔方法。方法：选取我院自2007年10月至2011年10月收治的90例胃穿孔患者，证实为胃穿孔后对其行修补术治疗。结果：在腹腔镜手术证实为胃穿孔后行胃穿孔修补术治疗后有24例出现并发症。共治愈82例，有8例溃疡复发，3例死亡，死亡病例主要死亡原因为肺部感染较为严重，致全身脏器功能衰竭。结论:腹腔镜冃穿孔修补术不违背外科手术原则，术中病理检查可预防漏诊胃恶性肿瘤。创伤性较小、恢复效果好、术后

2、并发症少，值得临床推广应用。关键词：腹腔镜；胃穿孔；手术治疗；临床疗效分析【中图分类号】R616.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0151-01胃穿孔是在临床上较为常见的一种腹部急症，一般分为三种类型，包括溃疡穿孔、癌性穿孔和外伤性穿孔。胃穿孔发病急，在临床治疗中如果处理不当，将会严重者危及患者的生命安全。因此在临床中给予患者及时有效治疗意义重大。近年来，随着人们生活水平的不断提高，同时社会大压力也逐步增大，胃穿孔的发病率也呈现逐年上升趋势。对我院2007年10

3、月至2011年10月收治的90例胃穿孔患者进行研究，对临床资料进行回顾性分析，临床中使用腹腔镜诊治胃穿孔，取得良好效果，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料：选取2007年10月至2011年10月收治的90例胃穿孔患者，其中男性有60例，女性30例，年龄在25〜78岁之间，平均年龄为35.2岁。收治的患者中胃溃疡穿孔患者74例，外伤性胃穿孔患者有10例，胃癌穿孔者6例，患者从发病至入院进行诊治的时间为2h〜48h。按照穿孔部位的不同可以分为：胃窦部有70例,胃小弯侧者有16例，胃大弯侧有2例，

4、胃体部有2例。所有的患者穿孔直径为0.5〜2.8cm。1.2方法：在日常护理过程中对患者给予周密细致的护理工作，术前胃管留置，应用抗菌素，然后给予气管内插管的方法进行全身麻醉，建立好气腹、压力范围在13〜15mmHg,将插入脐部鞘管、腹腔镜检查之后，再根据患者穿孔的发生部位建立其他的鞘管。然后在腹腔镜的观察下将腹腔内部的脓液清理干净，吸引器通过穿孔部位伸入到胃腔中，将其中的胃液吸干净。手术进行中使用腔剪将穿孔边缘的小许组织剪下并迅速进行病理检查，或者可以通过观察患者穿孔部位边缘情况，以判断其是否

5、为癌性穿孔，确定非癌性后，再用/IDexon线从距离穿孔边缘5〜8iiini处进行全层间断3针的缝合结扎,之后用大网膜覆盖并将穿孔固定进行修补。把腹腔内所有渗出的液体吸出体外，然后用生理盐水进行反复冲洗，直至干净，渗液和冲洗过的生理盐水通过穿孔部和下腹部的引流管排出体外。而对于病理检查为癌性穿孔的患者，则改行开腹胃癌根治术。术后还应严密观察患者的情况，并给予抗炎、抑酸、禁食、胃肠减压、肠外营养等辅助治疗措施，患者于出院后不间断服用抗溃疡药物，并且在出院3个月内进行内镜复查。2结果所有的患者经过腹

6、腔镜手术治疗证实为胃穿孔，给予穿孔修补术治疗后共治愈82例，有8例溃疡复发，3例死亡,死亡病例主要原因为肺部感染较为严重，从而导致全身脏器功能衰竭。3讨论胃穿孔是外科中较为常见的急腹症之一，其具有发病急、病变迅速等特点。目前在临床上治疗胃穿孔主要是采用急诊剖腹探查、穿孔修补的方法进行治疗。在进行胃穿孔修补手术的过程中，通过腹腔镜可以直接观察到整个腹腔，观察角度可以进行调整、清晰直观，为手术的准确治疗提供了有利的保证，也为手术者提供一个广阔的视野。虽然腹腔镜手术治疗范围广阔，但是由于腹腔镜手术尤其

7、适用于没有明显的溃疡病史或者是有明显的症状和体征的患者，主要是由于气腹将腹腔中的间隙增大，进镜后辅助器械的使用，便可以迅速的观察到病变的部位，将穿孔的范围和病变程度清晰的显示出来，因此在选用时要格外注意。上消化道穿孔是临床常见疾病，由于大量胃内容物短时S3间内进入腹腔，发病急，进展快，症状重，炎性中毒反应明显，死亡率较高，手术治疗是避免病情进展的最有效地方法。传统开放手术需要12cm切口，创伤大，恢复慢，痛疼明显,并且探查范围受限制。腹腔镜穿孔修补术是近年来发展的新技术，只需要腹壁三~四个5mm

8、-10mm的戳孔就可以顺利完成手术，该类手术具有损伤小，腹部疤痕小，同时可以探查全部腹腔发现合并性疾病，具有创伤小、痛疼轻、恢复快、出院早、并发症少、美容效果好等优势。本组研究中手术中只需要在腹壁开3〜4个0・5〜l・0cni的小孔就可以将手术完成，且患者于术后次日便可以下床进行活动，两天后可以将引流管和胃管拔除，3〜5d后便可出院。这样既节约了住院时间，随之减少了住院费用；且关键是可以减轻患者在手术过程中的疼痛，有利于患者的早日康复。值得引起注意的是腹腔镜术下治疗不能完全替代传统的手术治疗，患