观察手法整复治疗青少年尺桡骨双折的临床疗效

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1、观察手法整复治疗青少年尺橈骨双折的临床疗效摘要：目的：观察手法整复治疗青少年尺橈骨双折的临床疗效。方法：选择我院2010年6月-2011年6月39例青少年尺挠骨双骨折患者釆用手法整复进行复位，结合小夹板外固定治疗，观察传统中医方法的临床效果。结果：39例青少年尺梯骨双骨折患者经手法整复治疗后，优34例,良5例，优良率100%；所有患者均随访3-6个月，无1例外观畸形。结论:手法整复保守治疗青少年尺橈骨双骨折的优点是创伤小，治疗效果好，治疗的关键是准确的复位，同时配合外固定，定期复诊结合药物治疗及功能训练可确保治疗效果。关键词：手法整复；青少年；尺橈骨双折；临床疗效【中图分类号】R683【文

2、献标识码】A【文章编号11674-7526(2012)12-0142-02尺橈骨双骨折的高发人群是青少年，主要为跌倒后手掌撑地，暴力经梯骨纵轴向上传递[1],导致梯骨中段骨折后，暴力继续通过间膜传至尺骨，致尺骨斜行骨折。骨折部位大多在下1/3或中1/3处，另外外力直接作用于前臂也是造成尺橈骨双骨折的诱因之*[2]0尺橈骨双骨折约占全身骨折6%-11・2%[3]。由于该类骨折多为青少年，因此骨折类型后多为青枝型骨折或成角型骨折，临床上一般釆用手法整复加小夹板外固定治疗，治疗的关键在于复位的准确。本院对我院2010年6月-2011年6月39例青少年尺槎骨双骨折患者采用手法整复加小夹板外固定治疗

3、，取得了满意的疗效，现报道如下.1资料与方法1.1一般资料：我院2010年6月-2011年6月39例青少年尺挠骨双骨折患者，其中男23例，女16例，年龄6-14岁，平均年龄(9.5±4.5)岁；受伤至就诊时间l-16ho1.2诊断标准：符合以下标准即可明确诊断：①有明确外伤史；②局部肿胀、疼痛，查体有压痛；③明显前臂功能障碍；④经X线摄片检查确定。1.3纳入及排除标准：所有患者均确诊为尺橈骨双骨折，年龄在14周岁或14周岁以下；就诊前未进行过其它治疗。同时排除合并血管与神经损伤的患者，病理性骨折患者，严重粉碎性骨折患者，合并先天性心脏病及英它严重疾病的患者，陈旧性骨折患者。1.4治疗方法1

4、.4.1手法复位:手法整复治疗骨折的关键是复位,在行复位时让患者呈仰卧位或坐位，肩关节外展，肘关节屈曲90。o采用“牵引、垂腕、尺偏”的复位方法。术者立于患侧，助手配合握住肘上方作对抗牵引，顺势拔伸，使骨折断端充分分离，牵引时间要长(3-5min)，旋转骨折远端对旋转移位与重叠进行纠正，再用端提、按压手法整复成角或侧方移位，使其向中间靠拢的尺晓骨断端向楼、尺侧各自分离，利用折顶法使骨折断端背侧对位。在保持分骨的情况下，对仍有错位的断端用两手拇指山背侧进行推按，两手其他四指托提掌侧下陷的骨折断端，逐渐加大成角，冋折,纠正背钏移位，使断端吻合。1.4.2小夹板外固定：确认复位成功后，将患者前臂

5、处于中立位，持续牵引，用绵纸或桃花纸将前臂包绕一层后，放一棉垫在患儿手掌处使腕关节背伸，再用小夹板4块采用如下方法分别进行固定：背侧板从腕关节至肘下1.5cm；掌侧板从掌指关节至肘下1.5cm；尺侧板自腕关节至肘下1.5cm；橈侧板超腕关节2cm至肘下1.5cm。使用胶布、绑带进行外固定。肘关节屈曲900,悬挂胸前。1.4.3固定后处理：嘱家长每3天带患儿复诊一次，1周后经X线片复查，根据X线片检查情况及时调整外固定，至1月后折除外固定再行X线片检查，对治疗效果进行判定。1.4.4功能训练：早期指导患者从握拳活动开始，逐渐作上肢肌肉舒缩活动，再进一步行肩、肘关节活动，活动原则遵循由小到大，

6、循序渐进。外固定去除后，可作患肢全面活动，包括前臂的旋转活动、反转手活动。1.4.5药物治疗：根据屮医三期辩证用药，早期（骨折1-2周），以桃红四物汤加三七粉为主。并视患者情况辅以相应的药物，中期（2-3周）以和营生新、续筋接骨为主，可用接骨续筋汤（药物组成：熟地黄、吴茱萸、党参、当归、鹿角胶、怀牛膝、燉龙骨、黄罠、白术、续断、桃仁、生甘草、红花等）。后期（3周以上）以益肝补肾、强筋壮骨为主，方选补肾壮骨汤（药物组成：淫羊霍、熟地黄、黄英、当归、川牛膝、骨碎补、鸡血藤、白芍药、枸杞子、杜仲、廿草、胆南星）。以上用药均日1剂，水煎取汁250mL,每日2次口服。1.5疗效判定：优：X线片显示対

7、位对线好，达到解剖复位标准，功能及外观完全恢复正常者；良：X线片显示对位对线可，功能及外观基本正常，日常生活不受影响，前臂旋转受限在150-300O差：X线摄片对位对线差，需要重新整复或手术治疗，否则将影响功能和外观。2结果39例青少年尺橈骨双骨折患者经手法整复治疗后，优34例，良5例,优良率100%；所有患者均随访3-6个月，无1例外观畸形。详见表1表1尺挠骨双骨折手法整复加小夹板外固定治疗情况［例，%,n=39］3讨