手法整复治疗78例小儿尺桡骨双骨折的体会

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1、手法整复治疗78例小儿尺橈骨双骨折的体会手法整复治疗78例小儿尺橈骨双骨折的体会［摘要］目的总结手法整复、夹板固定治疗小儿尺橈骨双骨折的临床经验。方法对78例小儿尺橈骨双骨折使用以手法整复,夹板固定为主的治疗方法。结果随访3-6个月。3周后78例手法整复的病例的X线拍片显示骨折解剖复位和接近解剖复位的49例，占62.8%;对位3/4,对线良好者18例,23.0%;对位1/2,对线良好者6例，占7.6%;5例发生移位，再次复位;骨折愈合时间13〜60d,平均30d;所有病例都骨性愈合，前臂旋转、腕部活动完全正常，无疼痛。结

2、论手法整复，夹板固定方法简单，复位后稳定性好，成功率高，是治疗尺梯骨双骨折有效方法。［关键词］小儿；尺梯骨骨折；手法整复；夹板固定［中图分类号］R726［文献标识码］A［文章编号］1005-0515(2010)-9-038-01尺橈骨双骨折在前臂骨折中仅次于橈骨远端骨折，常见丁•儿童及青少年，骨折多发生在中1/3或下1/3处。两骨干完全骨折后，骨折端可发生侧方、重叠、成角及旋转移位,复位要求较高，手法整复外固定治疗时必须纠正骨折端的各种移位，特别是旋转移位,并保持骨折端整复后的对位，进行外固定直至骨折愈合［1］。总结我科

3、2008年1月-2009年12月应用手法整复，夹板固定的方式治疗小儿尺橈骨双骨折78例,取得满意的疗效,现汇报如下：1一般资料与方法1.1临床资料本组78例患者，男59例，女19例。年龄5-19岁，平均年龄12.4岁。右侧46例，左侧32例。均为闭合性骨折,伤后就诊时间30min-3d小时，无合并其他部位骨折及血管神经损伤。传统中医四夹板固定69例，超上下关节石膏双托夹板9例。病例市门诊和住院病人构成。其中12例病人为外院整复失败的病人。1.2治疗方法1.2.1麻醉局部血肿内麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。1.2.2手法在整复前

4、应把四块固定夹板或者石膏、绷带等准备好。仔细分析X线片,制定复位方案。患者取端坐位或平卧位，患肢肩关节外展60。-90°，肘关节屈曲90。，前臂旋内掌心向下，以使患肢肌肉充分放松。一助手握持患手拇指其它四指，另一助手把持患肢肘关节及前臂近端，持续牵引5分钟，以矫正骨折端的重叠移位，术者位于伤肢外侧，两手的拇指、食指及中环指分别置于骨折部的掌、背侧，沿前臂纵轴方向用力挤压骨间隙分骨,将尺橈骨的两侧向中间靠拢，根据X线片的位置采用端提挤按等手法使挠骨复位，再折顶挠骨用拇指抵顺尺骨远折端，触顶近折端使尺骨复位［2］。1.2.3

5、小夹板I古I定整复后再检查一下对位是否良好。复位满意后,于前臂的掌、背侧各置一分骨垫,用脱敏胶布固定在皮肤上。如果中段1/3骨折，前臂置于中立位;如果下段1/3骨折，前臂置于旋前位；如果骨折位于旋前圆肌止点近端，前臂置于旋后位；固定完毕后再次用C臂机透视止侧位片;手臂悬吊在胸前。1.2.4术后处理复位后第1周,是骨折最不稳定时期，应每2-3天随诊1次，并拍X线片;肿胀消除后调整夹板松紧度。半月至3周内每4-5天复查1次。如果2-3周内残留一定程度的成角畸形，此吋是骨痂形成尚未硬化时期，可行手法矫正位置；四周后去掉内外侧夹

6、板，前臂吊带悬巾胸前，进行功能锻炼。第五周至第六周去掉外I古I定物。2结果所有病人随访时间最短3个月。78例手法整复的病例2-3周后的X线拍片显示骨折解剖复位和接近解剖复位的49例;对位3/4,对线良好者18例;对位1/2,对线良好者6例:5例于整复及夹板固定后一周内又移位，麻醉下再次复位;骨折愈合时间13〜60d,平均30d;所有病例都骨性愈合，前臂旋转、腕部活动完全正常，无疼痛。3讨论小儿尺橈骨双骨折是儿童的常见损伤，临床上手法复位要求高、难度大，现代很多医生由于经验不足和当前医疗环境的关系，多追求解剖复位倾向于手术

7、治疗,增加了医疗成木和给患儿留下终生瘢痕。在我国，手法复位，夹板治疗因其方法简单，复位后稳定性好,成功率高,成为儿童尺橈骨双骨折临床上主要的治疗方法2—。尺楼骨双骨折的治疗原则是恢复前臂的旋转功能［3］,若对位不佳、有旋转、成角畸形、或因骨膜间损伤严重或整复手法粗暴，使骨膜间血肿肌化形成骨桥，前臂的旋转受限，因此必须达到良好的复位功能。尺楼骨骨折手法整复强调早期复位，整复吋远端之助手应适当的旋转，试图对位,复位吋仅有牵引力是不够的，一定要有手感,利用折顶法按压可帮助复位［4］。分骨垫的使用应注意，可利用纸卷成圈后用棉花包

8、绕,分骨垫不要太大太厚，可预防压疮形成。我们先使用纸板预包扎后初步分骨及I古I定，然后透视，如果位置好，完成最后的夹板固定(纸板不去除)o注意复查X线片,残留一定程度的成角畸形而对线对位良好,可用夹板垫片三点对压纠正;如果不能纠正，最好待到2-3周时手法纠止;儿童尺梯骨骨折2-3周时是骨痂形成尚未硬化时期，可行柔和塑