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1、尺橈骨双骨折的临床治疗体会董世权(湖北省公安县中医医院骨科434300)【中图分类号】R683.41【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)03-0397-01【摘要】目的探讨尺橈骨双骨折的临床治疗体会。方法选取2011年口月-2012年11月在我院治疗36例尺挠骨双骨折病例进行回顾性分析，全部采用手术治疗，另外随机选取35例尺挠骨双骨折采用保守治疗，比较治疗后的效果情况。结果所有患者均随访1-184"月，平均(4±4.9)个月，保守组的优良率为74.2%,骨痂愈合时间为
2、(3.9±0.7)月;手术组的优良率为94.4%,骨痂愈合时间为(4.1±0.4)月,两组比较有明显的差异性，p<0.05,具有统计学意义。结论尺橈骨双骨折的治疗方法要根据骨折的情况、患者个体情况等综合分析运用。【关键词】尺挠骨双骨折手术临床效果尺橈骨双骨折在临床上也是比较常见的，一般好发于前臂的中下段，在年轻人中发牛的比率最高，骨折后一般存在侧方、重叠、成角等畸形，治疗不当容易造成上肢的功能障碍和骨筋膜室综合症，骨折不愈合等情况，而传统的闭合整复对于复杂移位明显的尺機
3、骨骨折则效果不明显，我院就对36例尺楼骨骨折釆用手术取得较好的临床效果，现在将治疗体会总结如下：1资料与方法1.1临床资料选取2011年11月・2012年11月在我院手术治疗36例尺挠骨双骨折患者为研究对象,男21例,女15例;年龄(19^33)岁,平均(28.1±5.2)岁；受伤原因：跌伤14例，砸伤9例，其他13例；入院时间平均(01.5±0.5)h；新鲜骨折26例，陈旧骨折10例，闭合性骨折31例，开放性骨折5例。保守治疗组的一般资料和手术组比较无明显差异性，p>；
4、0.05,具有可比性。所以患者诊断均符合《实用骨科学》尺挠骨双骨折诊断标准［1］。所有患者均经过X片、CT或三维重建以及MRI等确诊为尺挠骨双骨折。1.2方法保守治疗组患者取仰卧位或坐位，患肢肘关节屈曲90度，术者双手拉住腕部，助手握住肘部，两者对抗拔伸牵引约5min,然后术者突然用力背骨折的方向整复，整复后予以超关节石膏外固定制动，整复后立即摄片，见骨折恢复满意后定期摄片(一般以骨折后3d,7d,15d,30d为宜)，嘱患者加强功能锻炼并予以药物如接骨七厘片5#bidpo治疗。若骨折对位对线不满意则转
5、手术治疗。手术组全部采用手术治疗，患者取仰卧位，患肢臂丛阻滞麻醉后，采用Thompson切口暴露骨折近端1/3段骨折，从機侧腕短伸肌和指总伸肌间进入；采用Henry切口暴露尺骨中下段，显露骨折端，清除瘀血后以上采用钢板加螺钉内固定，固定后摄片透视见骨折对位对线满意后结束手术，术后予以预防感染和接骨等对症治疗，并嘱患者加强锻炼并摄片。1.3疗效评定参照相关的文献评定疗效标准⑵：优：骨折解剖复位，有连续性骨痂形成，前臂功能恢复正常；骨折对位2/3以上，有骨痂形成，前臂旋转功能受限在45°以内；差：患
6、肢畸形愈合或不愈合，前臂功能障碍。2结果本组所有患者均随访个月，平均(4±4.9)个月，保守组的优良率为74.2%,骨痂愈合吋间为(3.9±0.7)月；手术组的优良率为94.4%,骨痂愈合吋间为(4.1±0.4)月,两组比较有明显的差异性，p<0.05,具有统计学意义。详见表1表1两组治疗后的效果比较(例)注：与保守组比较，*p<0.053讨论由于尺機骨存在着两个特殊的解剖特点。一个是从正位片看挠骨近端和槎骨结节处形成一个角，称为旋后弓，另外一个是挠
7、骨中段向挠侧成角约9°；/此称为旋前弓。又在中下段偏向尺侧，骨折后容易产生重叠、旋转和侧方等畸形愈合［3］。再者从尺機骨的生物学特征分析，前臂最重要的功能是旋转功能，由于肱二头肌止于骨干中段，旋前方肌止于橈骨远端1/4处，加上骨间膜的影响均会影响前臂的旋转功能⑷。故尺機骨的复位要求很高。而从本次的研究中看出，整复术对于治疗尺橈骨的效果较手术组差，其原因是单纯的闭合很难恢复骨折的力线，口整复后受到患者自身的不配和等影响，骨折容易发生移位等情况。但是对于骨折位置较好的则保守治疗好，从有10例优则看出。
8、在手法整复的关键是复位的技术和患者的依从度等，-•般复位良好后予以石膏外固定后并定期复查，嘱患者抬高患肢，定期复查观察外固定的松紧度并及时调整，但是根据本次的治疗经验，对于整复困难，患者不配和以及1周内骨折移位明显者转手术治疗更好。手术治疗尺機骨骨折的效果是肯定的，可一次性的恢复骨折的移位情况,且治疗后可早期功能锻炼，降低并发症的发生率。但是由于手术治疗要剥离软组织，对患者的要求高，术后感染率较大，且随着高能量损伤的增加，尺挠骨粉碎性、多段
