跟骨骨折切开复位手术治疗并发症总结

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1、跟骨骨折切开复位手术治疗并发症总结跟骨骨折切开复位手术治疗并发症总结【摘耍】目的：探讨手术治疗跟骨骨折手术并发症的形成和预防。方法：回顾了2004年3月至2008年6月共165例173足的跟骨骨折手术病例，其中男性135例142足，女性30例31足。年龄21岁〜80岁，平均37.5岁。伤后至手术时间3〜18d。手术取跟骨外侧入路，复位后用可塑形钛板置外侧壁固定，术中有43例行人工骨充填植骨。术后常规负压引流48〜72h并加压包扎。结果：共发生手术并发症20例，占11.6%,其中7例切口缘浅表坏死，2例深部感染

2、至慢性骨髓炎，1例腓骨长短肌腱断裂，5例腓肠神经损伤，5例复位丢失。结论：正确把握手术时机、选择手术入路，规范操作、引流、植骨是减少跟骨骨折手术并发症的关键。【关键词】跟骨骨折；手术；并发症跟骨骨折是临床常见骨折之一，由于近75%的跟骨骨折累及距下关节，因此追求解剖复位并固定是治疗的目的。以往的治疗主耍是手法复位或撬拨复位石膏固定，但常难达到解剖复位和牢靠固定，疗效欠佳，常遗有扁平足，足跟高度丢失、变宽、腓骨肌腱炎和创伤性关节炎。因此，近年随着外科技术和内固定材料的发展，更多学者主张通过手术复位内固立治疗跟骨

3、骨折，以恢复跟骨的结构和解剖关系并将其有效固定。ZwippEi］提出手术治疗的三个目的：①恢复跟骨的长、宽、高度；②复位距下关节和跟骰关节；③用钢板或螺钉内固定。随着手术的开展，手术并发症也逐渐显露。我院自2004年3月至2008年6月共行165例173足跟骨骨折手术治疗，共发生不同并发症20例，现回顾分析如下：1资料与方法1.1一般资料本组共165例173足。男性135例，142足；女性30例，31足。年龄21〜80岁，平均37.5岁。致伤原因:132例为坠落伤，22例为车祸，其他原因致伤11例。本组173

4、足术前均经CT扫描并按Sanders分型[2],II型69足，其中IIa型26足，IIb型35足，lie型8足；III型80足，其中Illab型46足，Iliac型23足，Illbc型11足；IV型24足。1.2手术时机所有病人在入院后行止血、脱水和加压包扎，在3〜18d内手术。1.3手术方法手术在持续硬膜外麻醉下进行，侧卧位。手术取跟骨外侧L型切口，切口上端起自（至）外踝尖端上l・5cm处，位于外踝与跟腱外侧缘之间垂宜向下，至足底皮肤与足背皮肤交界处弧形拐向前，沿二皮肤交界面至笫五跖骨基部，远段切口略向上。

5、切开皮肤后不作分层解剖，直接切至骨膜下作锐性剥离，紧贴骨面向上至距下关节面，向前至跟骰关节。腓骨长短肌腱和腓肠神经连同皮瓣一起翻起，充分显露跟骨外侧壁。经骨折线部翻开部分骨皮质，探查后关节面骨块，也可经距下关节间隙探查，牵引下复位。少数跟骨内侧骨折复位困难者，可在内侧作一小切口加以辅助复位。根据需要充填植骨后用可塑形钛板[3]置外侧壁固定。术中置负压引流管1根，术后48〜72h内拔管，术后2周内持续加压包扎，2〜3周内切口拆线，术后不作外固定。2结果木组有7例切口边缘发生浅表坏死，经换药、口服抗生素1〜2个月

6、后愈合，未取内固定；2例患足发纶深部感染，经换药、口服抗生素3个月后仍未愈，分别于术后3个月、5个月取出内固定并清创、换药，1例愈合，1例仍未愈，后行转移皮瓣处理。所有病例中，有1例腓骨长短肌腱术中切断，予修补石膏外固定1个月；有5例发生切口处的腓肠神经损伤，术后出现足背外侧皮肤感觉障碍。木组有5例术后2周X线片发现有骨折复位丢失，其屮4例是早期手术，复位后未做充填植骨，1例虽经植骨，但因患者负重过早所致。3讨论3.1切口并发症是跟骨骨折手术治疗的常见并发症浅表的坏死、感染常可经换药、抗炎处理愈合，无需取出内

7、固定。但深部感染常可致经久不愈的慢性骨髓炎，需取出内植物和行皮瓣转移等处理。导致切口并发症的因素主要有三点：手术吋机、手术操作和术后引流。正确把握手术吋机，对避免切口并发症很重要，由于跟骨周围软组织包裹较薄，所以骨折后软组织肿胀严重，而此时进行手术极易导致切口边缘坏死、感染。本组9例切口并发症屮，有8例是在伤后3〜5d内手术的，此吋软组织正处在水肿期，手术加重了软组织损伤，增加了切口边缘坏死、感染的风险。Carr等［4］和Sanders等［5］认为，理想的手术时机应在肿胀消退、皮肤出现皱褶后进行，约在伤后7〜

8、14d左右。手术操作是影响切口愈合的重要因素。目前大多学者主张取外侧入路［6］,因为外侧入路能更好地显露距下关节。而操作吋应遵循Lim等［7］推荐的方法，皮瓣应锐性剥离，避免使用电刀，以免热灼伤加重血供危机。皮瓣应从骨膜下翻起，内包含腓肠神经和腓骨肌腱，为减少牵拉皮瓣可用克氏针插入腓骨或距骨牵开皮瓣，这些措施有益于保护皮瓣血供，防止切口边缘发半坏死、感染。术后负压引流对预防感染意义重大［8］。负压引