腹腔镜手术治疗异位妊娠的疗效及护理观察

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1、腹腔镜手术治疗异位妊娠的疗效及护理观察［摘耍］冃的观察腹腔镜手术治疗界位妊娠的疗效及护理体会。方法回顾分析我院采用腹腔镜治疗及剖腹治疗的异位妊娠患者82例临床资料。结果经细致治疗及护理，全部82例患者手术均获得成功，痊愈出院，但两组住院时间及首次肛门排气时间比较有显著性差异(P<0.05)。结论腹腔镜手术治疗界位妊娠，手术时间短，外观美观,经护理人员细致护理，效果较好，患者满意度高。［关键词］异位妊娠；腹腔镜手术；护理［中图分类号］R714.22［文献标识码］A［文章编号］1673-9701(2009)33-76-02异位妊娠是妇产科常见的急腹症，其发病率近年冇上升趋势，严重威

2、胁淹患者的生命和生活质量。2006年4月至2009年4月，我院治疗异位妊娠共82例，分别采取传统的开腹手术治疗与腹腔镜手术治疗，护理体会如下。1材料与方法1.1一般资料木组共82例患者，年龄20〜42岁，平均年龄26.9岁；其屮壶腹部妊娠60例，输卵管峡部妊娠12例,伞端妊娠5例,宫角妊娠4例，间质部妊娠1例；急诊手术15例淇中未产妇15例，经产妇67例。临床表现:有停经史81例,均有下腹疼痛及阴道流血;腹部穿刺或后穹窿穿刺抽出1〜5mL不凝固的血液;B超提示盆腔积液或附件区有大小不等的包块;血或尿HCG阳性。所有患者均无手术禁忌证，按治疗所用手术方式不同分成两组进行分析,其中

3、腹腔镜组45例，开腹手术组37例。两组患者年龄、妊娠部位、临床表现、生冇史及手术史等方而比较无显著性差异(P>0.05)o1.2方法做好各项术前准备，全身麻醉成功后,腹腔镜组常规C02气腹，在左、右下腹及穿刺处放入器械操作。根据病灶是否破裂、有无牛育要求决定手术方式。对已发牛破裂或未破裂但包块直径>5cm且无牛育要求者行输卵管切除术;对尚未发牛•破裂而包块直径〈5cm且有纶育要求者,行输卵管切开取胚术。术后观察各项治疗指标，并记录平均住院天数。术后48〜72h回访，征询患者意见，填写护理反馈表,收集有关资料，对手术期护理做出客观评估。1.3统计学处理采用Stata软件进行统计分

4、析,计量资料采用t检验，率的比较采用x2检验，以P<0.05为有显箸性差异。1.4治疗结果82例患者手术均获得成功，痊愈出院，腹腔镜组住院(4.3±0.6)d,开腹手术组住院(9.l±0・7)d,两组比较有显著性差界(P〈0.05)。两组首次肛门排气时间详见表lo2护理措施2.1心理护理［1］本病患者担心术后丧失牛育能力，有较强烈的焦虑和恐怛，护理人员应根据患者的年龄、性格、职业、文化程度等做好相应的护理工作。加强术前宣教，解释手术忖的、麻醉方式、手术体位、手术过程以及术后可能出现的不适，同时提高病人对术屮转开腹及术麻并发症的心理承受力，对患者提出的疑问耐心、仔细解答，帮助患者

5、减轻心理压力，提高治疗依从性。2.2一般护理术前做好心、肺、肝、肾等重要器官功能检杏，严密观察患者生命体征,协助患者做好B超、腹部穿刺、后穹窿穿刺，检查床或血HCG等明确诊断，做好血尿常规、凝血功能检查、血型、血交叉等手术辅助项FI。本组手术治疗均在全麻下进行，故术前应正确评估患者的各项重要器官功能是否能耐受全身麻醉，因此术前护丄应安排并协助患者行上述的各项检查。同时密切观察患者阴道流血的情况，注意腹痛性质、部位、持续时间和腹部体征，术前1H做好肠道准备，术前禁食12h,术I」晨禁水，防止麻醉示呕吐物引起窣息。对急诊患者在抢救的同时做好备皮、阴道准备和药物过敏试验、置尿管、注射

6、针剂等术前准备，护送患者入手术室［2］。2.3术后护理2.3.1做好心电监护，监测生命体征观察患者的面色及精神状况，去枕平卧6h,头偏向一侧，以防误吸呕吐分泌物造成窣息，如有异常，及时报告医师处理;并持续低流量给氧4h,既可减少术后恶心、呕吐,乂可加快纠正高碳酸血症。禁食禁水8h后可进流质饮食，鼓励患者早口下床促进肠蠕动,肠蠕动恢复后可少量多次进高蛋白、高热量、易消化食物;同时应密切观察阴道出血情况，出血量多时报告医生对症处理。2.3.2导尿管护理妥善固定尿管，保持管道的通畅，并注意观察尿液颜色、尿量,引流管和集尿袋的位置应低于膀胱，术后第1天即可拔除尿管，以免发生尿道感染。2

7、.3.3术示切口的护理术后当天密切观察切口有无渗血、渗液及其色、量，伤口有渗出时注意及时更换敷料，换药时应严格无菌操作，保持切口敷料清洁，防止感染。当出现呕吐时,要对症处理，并用双手压住腹部或用腹带减少腹压。2.3.3预防感染术后常规应用抗生素3〜5d。持续导尿保持通畅,须保持会阴部干燥、清洁，可用1：5000高猛酸钾溶液冲洗，每日2次,尽量口解小便，并予以口腔护理。2.4主要并发症护理［3］术后恶心呕吐为腹腔镜手术后最常见的并发症，文献报道其发牛率可达40%〜60%,术屮减少气腹压力是预防