负压封闭引流技术在糖尿病足外科治疗中的运用

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1、负压封闭引流技术在糖尿病足外科治疗中的运用负压封闭引流技术在糖尿病足外科治疗中的运用［关键词］负压封闭引流技术；糖尿病足［中图分类号］R587.2［文献标识码］A［文章编号］1005-0515(2010)-12-058-01糖尿病足多发于中老年糖尿病患者，是糖尿病的一种严重并发症,常会引起肢体溃疡，严重时导致截肢或引起死亡，具有很强的致残性和致死性。负压封闭引流技术(vacuumsealingdrainage,VSD)于1992年由德国Ulm大学Fleischmann博士首创［1］,现已广泛应用

2、于临床，其具有充分引流、控制感染及促进肉芽组织生成等特点。我科在积极有效治疗原发病的基础上，采用持续负压封闭引流技术及外科手术治疗患者19例。术后取得了良好的疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料糖尿病足患者19例，其中，男8例，女11例。年龄45-73岁。按WHO糖尿病诊断标准均确诊符合2型糖尿病。糖尿病病程2-16年，平均8年。糖尿病足部溃疡病程2个月至1年。溃疡位于足趾3例，足背3例,足趾和足背同时受累7例,踝部2例,足跟部3例，小腿中下段1例。糖尿病足部溃疡按照Wagner分级法［

3、2］均为I级及以上。1.2方法原有糖尿病内科治疗基础上，尽量清除创面的坏死组织、脓液；清洗创周皮肤。根据创面大小裁剪或拼接VSD敷料；将设计好的VSD敷料覆盖或填充创面，必耍时将VSD敷料与创缘缝合；贴膜：在VSD敷料外覆盖生物半透薄膜，覆盖范围应超过创缘3cm,保持创面的封闭性；连接负压源，将引流管连接负压装置，将负压调节在-125〜-450mmHg的压力，泡沫敷料皱缩，形成持续负压吸引。7天后拆除VSD敷料，检查创面，如果肉芽组织生长饱满，鲜红嫩活，随即植皮闭合创面，否则可重新填入VSD敷料

4、继续引流，有吋要更换敷料2~3次，宜至创面新鲜再行植皮或皮瓣修复手术，修复创面。2结果10例患者持续负压吸引7d左右，去除VSD敷料，创面肉芽新鲜，创面经植皮愈合；4例患者经持续负压吸引7d后，去除料后发现骨、肌腱组织外露，但色泽正常，创面无水肿，行皮瓣修复后创面愈合；3例患者清创负压吸引7d后再更换1次VSD料后，创面肉芽新鲜，创面感染得到控制，二期植皮愈合。2例足趾坏死，截趾。3讨论糖尿病足是糖尿病发展的一个严重阶段，也是患者致死、致残的重要原因之一，严重威胁糖尿病患者的健康［3］o各种病因

5、其结果导致组织供血不足、营养障碍，致皮肤干燥而易裂，神经障碍易受到损伤，进而合并感染，形成•慢性皮肤溃疡创面［4］,严重影响患者&活。治疗上，冃前多采用综合性治疗，在内科治疗基础上积极采用外科治疗方法。而VSD技术应用于各种急慢性复杂创面的治疗方面取得了良好的效果。经过近十儿年的临床应用和积极发展,VSD技术已成为处理多种创面的标准治疗模式。采用负压封闭引流技术修复创面已是治疗糖尿病足的一个重要方面。负压封闭引流技术（VSD）的原理是利用医用高分子泡沫材料作为负压引流管和创面间的中介，高负压经过

6、引流管传递到医用泡沫材料,•且均匀分布在医用泡沫材料的表面，由于泡沫材料的高度可塑性，负压可以到达被引流区的每一点，形成一个全方位的引流。VSD系统对糖尿病足溃疡的治疗作用，主要表现在：（1）有效、及时地清除创面或窦道内的渗出液、脓液及坏死组织;减少创面的细菌菌落数，降低伤口感染率［5］;全面负压引流，且创面与外界隔开，可防止液体和细菌侵入而导致创面污染或感染。（2）持续负压引流可提高创面微循环血流速度，增加创面血供,改善血液循环［6］。⑶封闭负压引流技术可以提高慢性创面创周组织中PDGF及TG

7、F-8的表达［7］,促进毛细血管出芽增生，并可以降低胶原酶的活性，阻止胶原蛋白大量降解，利于创面愈合［8］,为皮片或皮瓣修复创面提供良好的组织着床。操作注意事项：（1）引流前仍必须彻底清创，（2）清创吋必须彻底止血，若有活动性出血则术后创面处于负压环境中出血难以自凝止血。(3)必须使贴膜平整地贴敷于创面周围皮肤,尽量避免形成皱褶，使创面完全封闭。引流管周围需用贴膜紧密粘贴，防止漏气。(4)术后注意观察创面情况，保证吸引管道连续负压吸引流通畅，如果发现管道塌陷、堵塞、漏气导致负压失效应及时更新管道

8、或重新封闭。另外采用VSD系统较传统药方式可大大减少换药次数，减轻患者的痛苦医生工作量。4结论糖尿病足溃疡的治疗是一个多学科合作的过程，VSD系统对糖尿病足溃疡治疗有着重要作用，能降低伤口感染率；促进创面血供的恢复，肉芽组织生成，从而为采用皮片(瓣)移植等整形外科修复方式修复创面创造良好的条件，很大程度地挽救了肢体，降低了致残率，提高了患者的生活质量。参考文献[1]裘华德，宋九宏.负压封闭引流技术第2版[M]・北京：人民卫生出版社，2003,5-34.[2]WagnerFWJr.Treatmen