负压封闭引流技术在糖尿病足溃疡治疗观察

《负压封闭引流技术在糖尿病足溃疡治疗观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、负压封闭引流技术在糖尿病足溃疡治疗观察【摘要】目的探讨负压封闭引流治疗糖尿病足溃疡的有效性和安全性。方法糖尿病足溃疡患者12例共16只患足，常规清创、治疗后行持续负压封闭引流7-14d,观察创面愈合情况。结果患者局部炎性反应明显减轻，创面愈合良好。结论持续负压封闭引流治疗糖尿病足溃疡安全有效。【关键词】糖尿病足；溃疡；负压封闭引流糖尿病足是糖尿病严重的慢性并发症，是患者致残、致死的重要原因，治疗困难，费用高，预后差［1］。负压封闭引流技术(vacuumsealingdrainage,VSD)应用于烧伤、糖尿病足溃疡等创面的治疗，疗效确切［2］。200

2、9年1月-2011年12月，我科运用VSD治疗糖尿病足溃疡患者12例，效果良好，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料2009年1月-2011年12月在我科住院的2型糖尿病足溃疡患者12例，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，共16只糖尿病足溃疡。其中男7例，女5例，年龄43-78岁(58.6.±5.97)岁，糖尿病病程2-15年(9.4±4.65)年，HbAlC&22±1.05%。均合并高血压病，高脂血症，合并糖尿病肾病III期7例，IV期5例。所有患者双下肢动脉彩超均提示不同程度的下肢动脉粥样硬化，未见明显狭窄或堵塞。其中7例双下肢CTA提示双

3、下肢动脉不同程度节段性动脉粥样硬化，未见明显狭窄或堵塞。出现足溃疡时间为7d-2年，Wagner分级为2级8例，3级4例，行X线摄片检查均未提示骨质破坏。其中9例患者曾在外院进行常规清创引流,局部换药，抗感染等治疗3d-2周，创面未愈合。溃疡部位:足趾9例、踝部2例、足背5例、足底3例。溃疡面积12-80cm2不等，溃疡深度0.4-1.0cm不等。4例有窦道，2例有痿管。所有患者均进行足溃疡分泌物细菌培养，其中8例为阳性，4例为阴性，其中金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌各3例，奇异变形杆菌2例。1.2治疗方法1.2.1全身治疗①良好的控制血糖：胰岛素泵强

4、化治疗,必要时联合口服降糖药，严格将空腹血糖控制在5.0-8.Ommol/L,餐后2h血糖控制在5.0-10.Ommol/L。②控制感染：患者均全身联合应用头鞄菌素类和唾诺酮类或克林霉素等抗生素，加强局部换药。细菌培养阳性者据药物敏感试验结果选用抗生素。③降压治疗，将血压控制在130/80mmHg左右。④改善微循环治疗：静滴凯时、血塞通、银杏达莫等。⑤调脂、营养神经、支持等治疗。1.2.2局部治疗①彻底清创，不留死腔：创面以过氧化氢溶液或洗必泰溶液和生理盐水反复冲洗，必要时切开引流。尽量清除足溃疡创面的脓液、渗液、变性坏死组织和异物。②负压封闭引流：

5、负压设定于90-110mmHg,24h持续治疗，治疗循环是负压吸引5min、停止2min,根据创面大小及感染严重程度，大约每3-7d更换1次敷料；4周后若无效则更换治疗方法，若出现创面情况恶化，则及早更换治疗方法。2结果持续负压封闭引流7-14d,经上述治疗，创面一次性愈合良好。门诊或电话随访（术后6-14个月），未见复发。VSD治疗后创面肉芽新鲜、颗粒致密、触之易出血。所有患者治疗前均进行足溃疡分泌物细菌培养，其中8例为阳性，4例为阴性，其中金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌各3例，奇异变形杆菌2例。治疗后创面细菌培养均为阴性。3讨论糖尿病足是与局部神经

6、异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。大约80%以上的糖尿病患者的截肢起因于糖尿病足溃疡，故防治足溃疡是降低糖尿病截肢率的最重要的措施。糖尿病病程长、合并高血压、肾病、视网膜病变等并发症和长期吸烟的糖尿病患者易发生糖尿病足。老年人、经济收入低、文化程度低、独居和缺乏护理者为常见的高危人群［1］。本组资料中，患者高龄,糖尿病病程长，血糖长期控制不佳，均合并高血压病，高脂血症，大部分合并糖尿病肾病，与相关文献报道一致。糖尿病足必须强调综合治疗［3］。彻底清创，不留死腔,将慢性感染性创面变成新鲜可愈合的伤口，是糖尿病足溃疡系统治

7、疗的关键措施之一［4］。根据临床经验或药敏结果，全身应用抗生素，是防止糖尿病足溃疡进一步恶化的有效手段［5］。本组资料中，应用胰岛素强化治疗，良好的控制空腹和餐后血糖，同时选用敏感抗生素治疗，在进行VSD治疗前，用过氧化氢溶液或洗必泰溶液和生理盐水反复冲洗创面，必要时切开引流，尽量清除足溃疡创面的脓液、渗液、变性坏死组织和异物，疗效满意。VSD为Fleischmann博士首创，国内外学者将VSD技术应用于烧伤、糖尿病足溃疡等创面的治疗，可有效促进创面愈合，疗效确切［6-7］。与传统换药及其他外用敷料相比，VSD治疗后可减少创面换药次数，可减轻患者痛苦

8、，提高患者生活质量；VSD治疗可缩短平均住院日，节省住院总费用［8-9］。本组患者在综合治疗基础上，持续负压