负压封闭引流技术在外科的应用

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1、负压封闭引流技术在外科的应用SuctionAssistedClosureinSurgery创面负压治疗技术的发展史创面负压治疗技术的机理创面负压治疗技术的临床应用1985年，两位美国医生用纱布包裹一根扁的外科引流管，将他们放进伤口内，盖上透明的密封贴膜，并用贴膜包裹引流管，将引流管连接到负压泵，他们进行了一组患者的临床研究，发表了他们的结果《封闭吸引伤口引流系统对腹部外伤后合并肠瘘的处理的革命》。1986年，在俄罗斯科学文献上发表了一篇文章，证明用负压吸引与外科清创来治疗化脓的感染创面，能显著的降低创面的细菌负荷，明显提高创面愈合的速度荷

2、质量。创面负压治疗技术的发展史该技术于1992年由德国ULM大学创伤外科Fleischmann博士发明了负压封闭引流技术(vacuumsealingdrainage，VSD)，最先用于骨科领域治疗软组织缺损和感染性创面。1994年，裘华德教授等在国内率先引进这一新型引流技术。经过近十几年的临床应用和积极发展,VSD技术已成为处理骨科和外科多种创面的标准治疗模式。111111创面负压治疗技术的发展史VSD（VacuumSealingDrainage）负压封闭引流NPWT（NegativePressureWoundTherapy）负压创伤治疗

3、VAC（VacuumAssistedClosure）负压辅助闭合SAC（SuctionAssistedClosure）负压辅助闭合创面负压治疗技术的发展史kci减少局部的水肿促进肉芽组织的生长增加局部血流量可能会直接刺激细胞的繁殖封闭的湿润的创面愈合环境去除创面的渗出液创面负压治疗技术的机理111111负压引流可抑制细菌生长、抑制感染扩散，为伤口内部营造清洁湿润的环境。创面负压治疗技术的机理吸取创面的分泌物、消除组织水肿，真空负压状态能抑制细菌生长，有效控制感染。111111创面负压治疗技术的机理负压引流降低了组织间的张力，增加血流灌注。

4、创面负压治疗技术的机理111111扩张创面血管，快速增加血流量，促进新生血管进入创面，刺激肉芽组织生长。创面负压治疗技术的机理SAC治疗的伤口中显示有丰富的血管网路，左图是没有用泡沫敷料的对照伤口。SACSystem(day7)Non-SACSystem(day7)创面负压治疗技术的机理当使用-125mmHg是血流峰值是基线的四倍当使用-400mmHg或以上血流量会低于基线使用间隙模式治疗，可以看到一个反复的血流增加结论最佳血流灌注量的设定是-125mmHg125mmHg400mmHg创面负压治疗技术的机理SAC治疗可以增加局部血流灌注（

5、动物创面）炎症细胞和因子的供量（白细胞）伤口足够营养供量必需的细胞供量促进愈合（血小板，纤维细胞）抗菌素的供量自由基和废物的去除伤口足够的氧供量局部血流灌注加快改善的血流会促进：更好的宿主防御机制——抵抗感染；改善了的机体营养状况——促进组织修复；必需的细胞供量——促进修复；良好的组织氧合状态——废物和毒物的排除。创面负压治疗技术的机理间歇负压产生的机械拉伸和剪切力作用促使细胞最大化增生。创面负压治疗技术的机理SAC的作用湿润和密闭的创面愈合环境、抑制细菌繁殖促进血液循环和肉芽组织的生长减轻组织水肿和清除坏死物质机械的牵拉作用和创面的微小

6、变形作用促进细胞的移行和增殖创面愈合创面负压治疗技术的机理病例一：腹部手术后使用SAC技术预防感染预期切口难免感染时，在处理原发病灶、清理手术野后，用可吸收缝线连续缝合腹膜，再用4/0丝线间断、一次缝合腹壁全层，不打结；裁剪与切口等长的PVA泡沫材料置入切口，然后封闭切口，接通负压源。3-4日后，去除PVA泡沫，收紧预置缝线打结，闭合切口。5-7日后拆除缝线。创面负压治疗技术的临床应用创面负压治疗技术的临床应用预置缝线（不打结）放置PVA材料封闭切口（尽可能对齐边缘）创面负压治疗技术的临床应用密封创面（表面放置纱布，避免缝线黏着粘贴薄膜）

7、术后第四日去除PVA引流材料病例二：阑尾炎术后感染使用SAC技术患者左位阑尾急性阑尾炎穿孔，手术后第4日，切口感染。彻底开放切口，清除缝线、线结、坏死组织和脓液，清创后，裁剪大小合适的PVA材料置入切口，尽可能靠拢、对齐切口边缘，封闭后接通负压源。3-7天后去除PVA材料，检查创面，如已清洁立即闭合，否则更换PVA材料，行二次SAC手术。创面负压治疗技术的临床应用创面负压治疗技术的临床应用阑尾炎术后术后第4天切口感染创面负压治疗技术的临床应用脓液溢出施行负压辅助治疗技术创面负压治疗技术的临床应用SAC手术后第4天，尚有少量脓性渗出。再次施

8、行SAC手术创面负压治疗技术的临床应用二次SAC术后3天，创面已清洁，立即缝合二期缝合后7天，已愈合处理方法切口清洁所需时间（天）换药次数切口愈合时间（天）SAC组（n=40）换药组（n=40