羊水过少阴道分娩162例临床研究

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1、羊水过少阴道分娩162例临床研究摘要：目的：对羊水过少孕妇阴道分娩对产儿造成的影响进行分析，探索正确的处理方法，降低病死率。方法：对本医院收治的162例羊水过少足月妊娠妇女以及162例羊水正常足月妊娠妇女阴道试产产妇的临床资料进行回顾性总结与分析。结果：162例羊水过少组7例产儿死亡，其中死胎2例、死产3例，新生儿死亡2例。羊水过少组新生儿窒息评分与羊水污染明显高于羊水正常组，具有差异显著性(P<0.05)o结论：羊水过少是引起产儿死亡的重要原因，应该进行正确的诊断，在确诊后进行积极引产，可适当阴道试产。但是，临床估计短时间内不能分娩者

2、，以适时剖宫产结束妊娠为宜。关键词：羊水过少；阴道分娩；临床分析【中图分类号IR254.9【文献标识码】A【文章编号】1674-7526(2012)04-0147-02羊水过少是产科常见并发症之一[1],随着超声医学的不断发展，羊水过少越来越受到了产科工作者的重视[2]。妊娠晚期、尤其在分娩过程中羊水过少胎儿与脐带容易受压,缺血缺氧,导致胎儿窘迫，胎死宫内，新生儿窒息[3]。水少于50ml,胎儿宫内窘迫发生率达50%以上，围产儿死亡率达88%[4]o羊水过少通常指的是在妊娠晚期羊水量少于300mlo对于羊水过少的相关研究已经证实，在分娩

3、中由于羊水过少所引起的胎儿窘迫、新生儿窒息、羊水粪染等的发生率正在逐渐增高。因此，很多学者认为胎儿缺氧的早期表现即为羊水过少，如果出现此种情况应该尽快实施剖宫产。但是，羊水过少时胎儿是否真的在宫内已存在缺氧是一个应该进行深入探讨的问题。相关的研究结果已经表明，单纯羊水过少孕妇的胎儿并不一定真正存在宫内缺氧，剖宫产术也不是唯一选择。针对这种情况应该加强产时监护，行阴道试产。1基本的资料与方法1.1患者的资本资料:所有的患者均来自本医院在2010年1月至2012年2月之间收治的分娩产妇，在此期间产妇一共有2923例，其中有162例出现了羊水

4、过少的现象，发生率为5.6%o羊水过少产妇中年龄最小的为17岁，最大年龄44岁，平均年龄水平为26.7岁。其中有初产妇101例，经产妇61例；妊娠36周12例，37~40周39例，40〜42周58例，42周以上23例，延期、过期妊娠共29例。162例产妇在分娩前1周或临产时进行B超检查的共有143例，具体判断标准为第三军医大学李力提出的最大羊水池W2cm（即羊水指数^8cm）为羊水过少，共97例；Wlcm（即羊水指数W5cm）为严重羊水过少，共37例。另有28例因产科指征作人工破膜,9例无羊水流出，10例羊水过少，II度污染，9例羊水极

5、少呈黑色，III度污染。另外选取羊水正常产妇162例作为对照组，比较两组产妇的妊娠并发症、围产儿死亡率、围产儿情况及分娩方式等各个方面的区别。1.2诊断标准:凡分娩时羊水总量少于300ml者，即可被认为羊水过少；经过B超测量最大羊水池与子宫轮廓相垂直深度测量值(AFV)W2cm也被认定为羊水过少。1.3分娩方法：两组产妇均实滋常规阴道分娩。其中羊水过少组的162例患者均进行人为催产，使用米索前列腺醇或小剂量缩宫素，分娩过程中采用吸引器103例，钳产59例；羊水正常组自然分娩达到148例，吸引器8例，钳产6例。1.4统计学处理方法:SPS

6、S软件进行统计学处理与分析,组间数据采用卡方检验,P<0.05为有统计学意义。2结果162例羊水过少组7例产儿死亡，其中死胎2例、死产3例，新生儿死亡2例。羊水过少组新生儿窒息评分与羊水污染明显高于羊水正常组，具有差异显著性(P<0.05)o3讨论羊水过少会导致围产儿发病率和死亡率明显升高。如果羊水过少发生在早期妊娠，胎膜与胎体粘连是造成胎儿畸形的重要原因。如羊水过少发生在中晚期，子宫外压力直接作用于胎儿，会导致肌肉骨骼发育异常和畸形。大量的临床研究已经证实，妊娠晚期吸入羊水有助胎肺膨胀及发育，因此妊娠晚期的羊水过少可影响胎儿肺发育。分

7、娩时由于羊水过少使羊水囊扩张宫颈作用减弱，同时羊水对产道的润滑作用减弱，可使宫缩不协调，宫颈扩张慢，胎儿下降阻力增加，使产程延长，胎儿宫内窘迫发生率增加，剖宫产率增加，可见羊水过少是胎儿死亡的重要危险因素［5］。羊水过少对胎儿威胁较大，但是临床诊断难度很高。引起羊水过少的原因较为复杂，主要与羊水产生减少或羊水吸收、外漏增加有关。还有一些羊水过少的原因尚不明确。①胎儿畸形：主要表现在胎儿泌尿系统畸形。此时胎儿的肾发育不全、肾功能严重异常。还可以是由于输尿管或尿道梗阻引起少尿或无尿引起的。②胎盘功能减退：此种情况往往会发生在过期妊娠时。此时

8、胎儿生长受限、妊娠后期血压偏高等情况会使得胎盘的正常功能减退。在此过程中为了使得脑和心脏血供得到保障，肾血流降低，从而引发胎儿尿生成减少致羊水过少。③羊膜病变：羊膜本身病变可能会引起不明原因的羊水减少。④孕