足月妊娠可疑羊水过少阴道试产的临床分析

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1、足月妊娠可疑羊水过少阴道试产的临床分析【摘要】目的：探讨足月妊娠可疑羊水过少阴道试产对围产儿结局的影响，以有效地降低剖宫产率。方法：选择2010年1月-2013年3月68例我院B超诊断为可疑羊水过少的足月孕产妇作为观察组，同期68例羊水正常的足月妊娠孕妇作为对照组，比较分析两组产妇分娩方式及围产儿结局。结果：两组剖宫产率、新生儿轻度窒息的发生率比较，差异有统计学意义（P0.05）o结论：可疑羊水过少不是剖宫产指征，足月妊娠可疑羊水过少的孕妇，可在严密监护下经阴道试产，不会增加伟I产儿的不良预后，而且可有效地降低剖宫产率。【关键

2、词】可疑羊水过少；阴道试产；剖宫产率；围产儿结局羊水过少是产科常见合并症之一。近年来，随着B型超声技术广泛应用，羊水过少、可疑羊水过少的检出率越来越高；对于可疑羊水过少的处理，教材上无明确的指引［1］。因此，临床上存在一定处理过度问题。事实上，对足月可疑羊水过少的孕妇，在严密监护下经阴道试产，并不会增加围产儿的不良预后，本文回顾分析2010年1月-2013年3月我院68例B超诊断为可疑羊水过少的足月孕产妇阴道试产的临床资料，现将其结果报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择我院2010年1月-2013年3月68例B超诊断为可疑

3、羊水过少、无英他妊娠合并症的足月孕产妇作为观察组，观察组孕妇在充分知情同意下，进行定期胎心监护和羊水监测下促宫颈成熟、引产或待自然临产处理。选择同期68例羊水正常的足月妊娠孕产妇作为对照组，两组孕产妇年龄、孕周、孕产次数及入院时羊水指数等一般资料无显著差异性，具有可比性。1.2诊断标准产前以超声测定值为检验标准：羊水指数(AFI)W5诊断为羊水过少，羊水指数(AFI)W8cm为可疑羊水过少[2],上述所有病例羊水数值均由木院超声专业医生进行2次的超声检查而获得，产后检验标准：阴道分娩时在胎儿娩出前后尽量用弯盘收集羊水，在胎盘娩

4、出前尽量避免血液混入；剖宫产术中先将羊膜破一水口，紧绷切口闭合子宫血窦，尽量吸净羊水，胎儿娩出后立即收集后羊水，尽量避免血液混入。1.3统计学分析各组资料以均值+SD表示，计数资料釆用x2检查，计量料组间比较采用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1两组分娩方式的比较观察组68例中，阴道分娩47例，阴道分娩率69.12%,剖宫产21例，剖宫产率为30.88%；对照组68例中，阴道分娩58例，阴道分娩率85.25%,剖宫产10例，剖宫产率为14.71%。可见，观察组急诊剖宫产率明显高于对照组，差异有统计学意义(

5、P〈0・05)。见表lo2.2两组羊水污染及围产儿情况比较观察组羊水H、III度污染与对照组相比，差异无统计学意义(P>0・05),因羊水I度污染临床意义不大，故未进行统计；观察组新生儿轻度窒息的发生率与对照组相比，差异有统计学意义(P0.05)o见表2。3讨论3.1羊水过少的原因及临床意义羊水过少的病因病机目前尚不明确，冇文献报道指出［3-4］,羊水过少可能与胎儿的血液循环障碍存在一定相关，在正常情况下羊水能在胎儿、胎盘以及母体之间保持平衡，维持胎儿的健康，为胎儿生长发育提供必要需求，避免胎儿遭受感染及外伤损害，因此羊水过少

6、是影响妊娠结局的一个重要因索。3.2可疑羊水过少临床处理羊水过少可发生于妊娠各期，以妊娠晚期常见，可疑羊水过少，羊水量介于正常值与病理之间，是一个临界状态,临床上不能将可疑羊水过少简单等同于羊水过少来处理［5］。日前临床上对可疑羊水过少存在一定的诊断与处理过度问题，成为目前剖宫产指征Z-［6］o本研究表明对可疑羊水过少患者在无胎儿窘迫情况下经阴道分娩率69.12%,因此，对于可疑羊水过少患者不需要按照羊水过少的原则处理,可行阴道试产。但对可疑羊水过少的足月孕妇应给予重视，BarksEH,李燕琴等报道［7］指出羊水过少的人约16

7、%的可以患者会在4d内发展为羊水过少，建议定期复查B超每周2次，B超发现羊水指数W5cm为羊水过少,也建议行剖宫产终止妊娠。在试产过程中密切观察胎儿体征，在宫口开3cm后行人工破膜，当出现胎儿窘迫时，行急诊的剖宫产。以降低新生儿窣息率和死亡率。3.3可疑羊水过少不同临床处理方式对围产儿的影响羊水过少是胎儿危险的重要信号，胎粪排入羊水中导致剖宫产率增［8］。李桂峰［9］等提出，对于可疑羊水过少者在严密监护下仍可经阴道试产，对围生儿结局无明显影响。从本组资料显示观察组病例中羊水II、III度污染、胎儿窘迫及新生儿重度窒息的发生率与

8、对照组比较均无明显差异。说明对于可疑羊水过少，胎儿宫内状况良好的无头盆不称及其他高危因素孕妇，行阴道试产，围产儿预后无不良影响。但在产程屮必须严密观察、监护，若出现胎儿监护异常、羊水粪染或合并其他产科指征时，及时行剖宫产结束分娩。以免影响胎儿分娩的结局综上所述，对足月妊娠可疑