妊娠晚期羊水过少临床研究

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1、妊娠晚期羊水过少临床研究【摘要】目的探讨妊娠晚期羊水量与分娩方式及围生儿结局的关系。方法回顾性分析妊娠晚期羊水过少患者与正常羊水量患者的分娩方式及围生儿结局的差别。结果妊娠晚期羊水过少患者剖宫产率及胎儿宫内窘迫、羊水III度污染、新生儿窒息发生率均高于羊水量正常患者。结论妊娠晚期羊水过少影响围生儿预后，应重视产前检查，及早发现胎儿生长发育异常，以改善围生儿预后。【关键词】羊水过少；胎儿宫内窘迫；新生儿窒息妊娠晚期随着孕周的增加，羊水量逐渐减少。少数情况下，会降到正常范围以下。当妊娠晚期羊水量少于300ml者，称为羊水过少，发生率为0.5%〜5%[1

2、]。因羊水过少使脐带受压、胎儿窘迫等的发生率明显增加，近年来受到日益多的关注，因此及早诊断和处理羊水过少，对改善围生儿预后及提高产科质量有非常重要的意义。本文回顾性分析潔河医学髙等专科学校一附院产科自2010年1月至2012年12月两年间羊水过少的发生及其对围生结局的影响，报告如下。3讨论3.1羊水过少原因因羊水过少对围生儿预后影响明显，近年来受到越来越多的关注。羊水过少机制至今尚未完全阐明，主要原因可能为胎盘功能不良、胎儿畸形等。妊娠早中期发生的羊水过少多与胎儿因素相关，如胎儿泌尿系畸形。妊娠晚期羊水过少若能排除母体因素和药物影响，多考虑为胎盘功

3、能不良所致［2］。妊娠期胎膜早破亦是羊水过少原因之一，但未列入本讨论。3.2羊水过少分娩方式选择羊水过少分娩方式应结合超声测得羊水指数、NST或OCT（光学相干层析断层技术）情况及产妇有无合并症或并发症综合考虑［3］。有文献［4］报道羊水过少试产后转剖宫产终止妊娠，新生儿窒息发生率显著高于选择性剖宫产术，因此对于羊水过少患者应适当放宽剖宫产指征。本院掌握原则为足月妊娠合并胎儿窘迫或胎盘功能不良，宫颈Bishop评分小于6分，估计短时间不能经阴道分娩者，行剖宫产终止妊娠。如产妇要求行阴道试产，产前综合监护未发现其他高危因素，宫颈成熟，胎儿储备尚好，可

4、在严密监护下试产。产程中密切观察胎心变化，破膜后注意观察羊水性状。如发现羊水II〜III度污染，或胎心率监测出现胎儿宫内窘迫征象，则立即改行剖宫产终止妊娠，以减少围生儿病率，改善围生儿预后。本例羊水过少组及可疑羊水过少组患者剖宫产率均高于对照组，无围生儿死亡病例发生，因此羊水过少患者应适当放宽剖宫产指征，对降低围生儿发病率及死亡率均有积极意义。3.3羊水过少对围生儿的影响羊水的主要功能之一是保护胎儿，在胎儿的整个生长发育过程中起很重要的作用，羊水量及性状的变化可以反映胎儿在宫内的安危及生长发育情况。羊水过少是胎儿危险的重要信号，围生儿发病率及死亡率

5、明显增高［1］。羊水过少可阻碍胎儿肺膨胀及肺发育,使新生儿窒息率增加［5］。妊娠晚期羊水过少，原因常为胎盘功能不良及慢性胎儿宫内缺氧，而羊水过少时脐带受压几率增加，更加重胎儿缺氧，导致羊水胎粪污染、新生儿窒息。本资料显示羊水过少组新生儿窒息率及羊水III度污染率均显著高于可疑羊水过少组及对照组，与文献报告一致。胎儿生长受限可能与慢性胎儿宫内缺氧有关，往往合并胎盘功能不良、妊娠期高血压等，导致胎儿体内血液重新分布，影响肾脏血流，使胎儿尿液生成减少，羊水过少。本组资料中观察组胎儿低出生体质量发生率显著高于对照组，可能与此有关。因此，应重视产前检查，加大

6、围生期保健宣教力度，及早发现胎儿生长发育异常，尽早查明原因并尽早干预，可显著改善围生儿预后，提高产科质量。参考文献［1］丰有吉，沈铿.妇产科学•（供7年制及8年制临床医学等专业用），2005.［2］杨孜•羊水过少的病因及处理•实用妇产科杂志，2008,24(4)：197199.[3]田铁娟•羊水过少对围生儿的影响及处理•海南医学院学报，2009,15(1)：5860.[4]朱爱霞.晚期妊娠羊水过少的不同分娩方式对新生儿的影响•泰山医学院学报，2008,29(2)：115117.[5]侯丽蓉，李世恭，王丽红.羊水过少132例临床分析•山西医药杂志，2

7、009,38(5)：437438.