羊水过少治疗和预防临床研究

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1、羊水过少治疗和预防临床研究　　摘要：目的：探讨羊水过少的治疗以及临床预防方法。方法：选取93例孕期24-38周羊水过少孕产妇在B超监视下行羊膜腔灌注生理盐水治疗。结果：治疗后，并无1例孕妇发生宫内感染、羊水栓塞等并发症，并且所有新生儿均未发现畸形与死亡情况。结论：羊膜腔灌注术能够安全、有效治疗羊水过少，值得临床广泛推广。关键词：羊水过少；临床分析；治疗【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）10-0325-01产妇羊水过少会导致胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、死胎、死产及新生儿死亡等疾病的发病率升高，提高剖宫产率。特别是在羊水过少合并或者羊水重度粪染

2、时，胎儿重度窒息率和病死率极高。羊水过少是临床所见是围生儿危险信号之一，在妊娠足月情况下，被确诊羊水过少者，此时迅速终止妊娠，快速让胎儿脱离子宫不良的环境。1一般资料5一般资料：随机选择2003年1月～2008年1月期间分娩3559例，初产妇2427例，占69.12%，经产妇1132例，占30.88%，产妇年龄20～45岁之间，平均年龄为25岁，怀孕周期30～45周，新生儿体重2000～4350g，平均2285g。其中胎儿宫内窘迫385例，发生率10.73%，新生儿窒息189例，发生率4.60%，与国内报道新生儿窒息发生率为4.8%～8.8%相符。羊水过少82例，发生率3.03%，其

3、中胎儿宫内窘迫35例，发生率52.50%，新生儿窒息17例，发生率27.50%，胎儿宫内窘迫发生率和新生儿窒息发生率高于同期分娩水平。2诊断及治疗方法2.1临床表现：通常在胎动时孕妇会常常感腹痛，在检查发现以下症状，如腹围、宫高都比同期妊娠者小，由于子宫敏感性较高，发生轻微刺激就可能可引起宫缩等，或者在产后腹部阵痛剧烈，宫缩程度不协调，宫口扩张速度较缓慢时，产程可以稍微延长。2.2诊断方法：一般临床中晚期定期对孕妇B超检查，特别是对宫高和腹围较小的孕妇，和子宫敏感性较高，发生轻微刺激就会引起宫缩的孕妇，应该及时进行行B超检查，如果发现羊水过少者，首先应该排除胎儿发育是否畸形，如果对该

4、情况不确定的孕妇，应该劝道孕妇转上级医院进一步检查确诊。也不排除致命性畸形胎儿的存在，如果发现及早引产终止妊娠。对症处理对无明显畸形症状的胎儿，继续妊娠的羊水过少孕妇。作为高危孕产妇重点监护，严密观察其动向。52.3治疗方案：一般在怀孕中期发现羊水过少伴有胎儿畸形，通常需要细致检查（如进行脐血或羊水染色体检查，排除染色体异常）。在排除胎儿畸形后，要对胎儿在宫内的情况及羊水量的变化进行严密观察。如羊水过少由于母体血容量不足或缺氧引起的，应加强饮水量、进行静脉输液以及吸氧等措施。妊娠中晚期应用羊膜腔输液在防治羊水过少方面取得良好效果。方法之一是产时在羊膜腔内安放测压导管及头皮电极来监护胎

5、儿状态，同时将37℃的含085%盐水以每分钟10～20ml的速度灌入羊膜腔内，直至胎心率变异减速，或AFI达到8cm。一般如要解除胎心变异减速需输注生理盐水约300ml（100～700ml）。若输注800ml变异减速不消失就会失败。临床通过对羊膜腔输液可以解除脐带受到的压力，从而降低胎心变异减速率、胎粪排出率以及剖宫产率，新生儿成活率得到提高，对羊膜腔输液是一种安全、经济、有效的方法，但会有有绒毛膜羊膜炎等并发症。3结果总之，所有患者羊膜腔穿刺皆1次成功，在羊膜腔灌注后，无1例发生并发症如宫内感染、羊水栓塞、胎盘早剥、胎膜早破等，并且所有新生儿都未发现畸形与死亡等状况。4讨论5羊水过

6、少的发病因素：医学上认为羊水过少是一种妊娠并发症，一般发生率在3.8%左右。但是本次治疗时发生率为5.18%，比一般稍高，纠其原因可能患者孕检不规范或未进行正常孕检有关。据有关报道显示，下列因素是导致羊水过少的原因：①胎儿畸形。如胎儿先天性的肾缺、输尿管狭窄导致尿少或无尿等症状，从而引起羊水过少。②过期妊娠。过期妊娠时，由于妊娠的延期，胎盘功能低下，如胎盘过度成熟，或者胎盘老化、发生退行性改变、广泛纤维化、钙化等，由于胎盘功能低下使羊膜和绒毛失去正常的透析作用，所以在母儿间的溶质转换障碍而形成羊水过少。③羊膜病变。我们通过电镜观察发现在羊水过少时羊膜上皮层变薄，上皮细胞逐渐萎缩，出现

7、微绒毛短粗、肿胀等现象，如果出现鳞状上皮化生现象，那么细胞中粗面内质网和高尔基复合体也随之减少，上皮细胞和基底间桥粒也会减少。现在有关于通过静脉输液并适量饮水治疗羊水过少的报道，该方法通过对母体血容量的增加，使胎儿的循环血量增加，随之肾血、尿量流量增加，从而羊水量增加，同时脐血的流阻力降低，妊娠结局得到改善，值得在临床上推广，但是该方法羊水量增长速度缓慢。通过对羊膜腔输液来增加羊水量的方法，可解除脐带受压的症状，有效地降低胎心减慢发生率、胎儿窘迫发生率以及