探讨治疗羊水过少

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1、探讨治疗羊水过少程立艳(庆安县妇幼保健院152400)【摘要】目的研究分析羊水太少患者的临床治疗。方法针对患者的临床症状和检查来进行综合性诊断和治疗。结论孕妇已经足月，那么妊娠应该尽快结束，当产妇的条件允许时，采用破膜引产术来进行治疗，对于宫颈条件不好的患者，应该适当的降低剖宫产的指征。【关键词】羊水过少治疗【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)45-0110-02【概述】妊娠达到一定的月份后，羊水的总量不足300毫升，则属于羊水过少。该疾病的发牛率从0.4%到4%不等，一般都是并发胎盘功能低

2、下。因此临床中过期妊娠、宫内发育迟缓、妊高症等患者是比较常见发生该类情况，羊水过少容易引起流产，当羊水低于50毫升时会导致胎儿死亡。【诊断】(一)症状孕妇在胎动的时候会有剧烈的腹部疼痛感，等到临产后会加剧，一般宫缩不协调且宫口扩展较慢。如果羊水过少在妊娠的初期就出现，会导致胎儿和胎膜粘连，引起胎儿畸形或者肢体缺陷。在妊娠中期和后期发生，则会导致胎儿骨骼畸形。(二)体征(1)检查子宫高度及腹围均小于正常孕妇，胎儿在子宫内有充实感，而无漂浮或浮动感，子宫较敏感，可引起宫缩。(2)胎儿窘迫时胎心可出现异常变化。(3)人工破膜时发现几乎无羊水

3、流出o(一)检查1.B超检查(l)AFV法：测最大羊水池与子宫轮廓相垂直径线≤2cm为羊水过少，≤lcm为严重羊水过少。⑵AFI法：测子宫4个象限的最大羊水池径线之和≤8cm作为诊断的临界值，5CITI为诊断羊水过少的绝对值。B超下可见胎儿与子宫壁之间几乎无液性暗区，胎儿肢体有挤压卷曲等征象。B超可以发现并存的胎儿肾脏畸形。2.胎盘功能检查通过超声的生物物理评分、胎心监护、尿雌三醇以及胎盘泌乳素的检查，常发现在羊水过少吋会同吋合并胎盘功能减退。(二)诊断要点(1)胎动的吋候，孕妇会有明显的腹部疼痛，而且腹部比起同孕期

4、的其他孕妇要小一些。(2)于产前对患者的腹围、子宫底高度等进行检查可以发现，比起同孕期孕妇要小，胎儿的活动受到限制，比较不容易自然冋转。触诊可以感觉到胎体被宫壁紧缚，子宫比较敏感。(3)孕妇于分娩的吋候会有明显的宫缩无力情况，宫口扩展比较慢，因此产程比较长。(4)生产的吋候或者手术的吋候，可以发现孕妇的羊水数量低于300毫升，质粘稠，颜色黄绿。(5)妊娠早期羊水过少，胎儿会有手指或肢体分离情况；妊娠晚期羊水过少则会皮肤干燥，状似羊皮。(6)B超检查测定羊水暗区厚度，若其暗区≤2cm或胎儿周围左右上下四个羊水暗区之和<8cm

5、,表示羊水少。羊水与胎体交界面不清，胎儿肢体明显聚集。(7)人工破膜观察羊水量及其性质。在缺乏胎儿监护条件下及吋进行人工破膜，测量流出的羊水量，观察羊水性质，是一种比较简便的方法。如羊水过少，所测得的羊水量最多在300ml以内甚至仅有数毫升。（五）鉴别诊断1.胎儿宫内发育迟缓腹围和宫底比起同孕期的其他孕妇要明显的小一•些。经过B超检查，可以对胎儿的生长情况以及患者的羊水深度有一个明确的诊断，一般羊水过少会引起宫内发育迟缓。2.早产指孕满28周、不足37周而妊娠终止者，宫底高度虽小，但符合孕周，与羊水过少不同点为子宫内羊水振波感明显，胎

6、体无“实感”，B超测双顶径符合孕周，破膜吋羊水量多，新生儿体重在1000〜2500g是早产儿特征。【治疗】1.足月妊娠足月妊娠患者需要尽快的结束妊娠，当患者各项条件成熟，需要使用破膜引产术。如果宫颈条件不佳，也可以适当的扩展接受剖宫产的要求。2.孕周<28周这个阶段容易产生胎儿畸形的问题，因此如果胎儿异常必须终止妊娠。3.孕周<37周胎动情况无异常，NST反应患者在诊断后要观察羊水的改变情况。4.羊膜腔内灌注治疗未足月胎儿若是无畸形情况，可以使用该方法，就现阶段的临床应用来说，具有局限性。胎膜早破以及生产时确认患者羊水过少

7、能够治疗脐带受压，让胎儿的存活率得到保障。方法：将37°C生理盐水250〜1000ml,以每分钟10〜25ml速度注入羊膜腔，再以每分钟3ml做持续量灌入直至分娩结束。在30分钟内至少灌注500ml,生理盐水能使95%的产妇恢复正常羊水量。【病情观察】对孕妇的羊水量变化进行监测，判断胎儿生长情况和胎盘的功能。【病历记录】1.门诊病历的书写门诊过程中确诊患者有羊水过少的情况，应该要求患者住院治疗，告知患者和其家属实情，若是患者不同意住院治疗，那么需要告知患者后果并得到本人签字后才能批准。1.住院病历的书写(1)对胎心、胎动情况以及胎心监

8、护情况进行详细的记录。(2)羊水过少会产生的危险应该告知患者和其家属，对交谈进行记录。(3)分娩后详细的将产妇的羊水量、性状、胎儿情况等等信息进行记录。【注意事项】1.医患沟通(1)羊水过少具有一定的危险性，需要让患者和