羊水过少论文：探讨如何降低羊水过少对围产儿的影响

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1、羊水过少论文：探讨如何降低羊水过少对围产儿的影响【摘要】目的探讨并了解羊水过少对围产儿的影响、发生的原因，并寻找正确的处理方法，降低围产儿的病死率。方法选择羊水正常60例为对照组，羊水过少60例为观察组，对两组的病例进行对比分析。结果(1)羊水过少组胎儿宫内窘迫、新生儿窒息率高，足月低体重儿的发生率明显高于对照组(p＜0.05)。(2)羊水过少与过期妊娠、脐带异常、胎儿宫内发育迟缓(iugr)、妊娠期高血压疾病、胎儿畸形等密切相关。(3)阴道分娩的新生儿窒息发生率显著高于剖宫产者，不失时机的选择剖宫产是改善围产儿预后的关键。结论羊水过少是一种

2、妊娠并发症，严重威胁围产儿的生命安全，一旦确诊，应及早终止妊娠(剖宫产终止妊娠为宜)。【关键词】羊水过少围产儿剖宫产羊水过少是一种常见的妊娠并发症，是胎儿危险的、极其重要的信号，因其严重影响围产儿的预后，故产科工作者应重视羊水过少的诊断、处理和分娩方式的选择，笔者主要探讨羊水过少的发病因素和对围产儿的预后影响及羊水过少的处理方法。1资料与方法1.1一般资料选择我院2008年1月—2010年1月中羊水过少分60例，其中初产妇40例，经产妇20例，全部为单眙。年龄21—37岁，平均年龄27.3岁。妊娠<37周5例，42周以上4例。剖宫产42例，阴

3、道顺产18例。1.2诊断标准孕足月孕妇分娩前b超测定羊水深度(afl)，afl≤8cm为诊断羊水过少的临界值；afl≤5cm为诊断羊水过少的绝对值；5.1—8.0cm为临界水平。阴道分娩时用弯盘置会阴下收集羊水或手术时吸引器吸引后，羊水≤300ml，即诊断为羊水过少。胎儿头皮与羊膜紧贴而无羊水，仅有少量胎粪样黏稠液[1]。1.3妊娠并发症过期妊娠10例，妊高征17例，胎儿宫内发育迟缓6例。1.4统计学处理两组数据均采用x2检验，p<0.05为差异有显著性。2结果观察组除死亡率之外，胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息、脐带缠绕、胎儿宫内生长迟缓(i

4、ugr)、妊高征、延期妊娠的发生率显著性高于对照组(p<0.05)，见表1。3讨论3.1羊水的重要性正常妊娠时羊水量随孕周的增加而增多,最后2-4周开始渐渐减少。妊娠足月时羊水量约为800ml[2]。羊水在胎儿的生长发育中起很重要的作用，为胎儿提供一个恒温、恒压的生长环境，一个活动空间，起到保护胎儿避免外界环境的机械性损伤作用，当子宫收缩时又避免宫腔内压力直接作用于胎儿，通过观察羊水量的变化可以了解胎儿生长发育以及宫内安危情况。羊水过少对胎儿威胁较大，临床诊断又比较困难，发病检出率为0.4％-4.0％[2]。既往羊水过少罕见，近年来，对高危妊

5、娠的深入研究和b超测定技术的发展，使羊水过少的检出率增加。b超是产前诊断羊水过少的主要手段。本文b超诊断羊水过少实际检出率达83.76％，诊断符合率较高。3.2发病因素羊水过少的确切病因目前尚不十分清楚，国内外文献报道羊水过少的发病因素与过期妊娠、iugr、妊高征、胎儿畸形及脐带胎盘异常有关，其中脐带因素占16％，其次是过期妊娠，由于胎盘功能低下，胎儿血流量减少，血液重新分配，肾灌注量不足所致。另外，胎儿畸形大部分合并羊水过少，其中以泌尿系统畸形发病率最高。3.3对围产儿的影响羊水过少改变了胎儿生活的内环境，容易出现胎儿宫内缺血缺氧，若同时合

6、并有脐带异常、过期妊娠、妊高征、iugr，更加重胎儿宫内缺血缺氧的程度，如处理不及时，可出现新生儿窒息，甚至围产儿死亡。本资料中胎儿窘迫发生率、新生儿窒息率显著高于对照组。3.4处理羊水过少对母儿均造成不容忽视的影响，早期发现羊水过少和积极处理至关重要，目前b超是早期发现羊水过少的一项重要检测手段。妊娠中期进行一次b超检查，若发现羊水过少，严密随访，观察胎儿有无畸形，若无明显畸形，可采用一些治疗方法，如孕中期发现给予改善胎盘功能增加胎盘灌注量、中药治疗等均有一定疗效。孕妇已近足月或足月妊娠，b超示羊水过少，afl≤5cm，nst呈无反应型，s

7、/d≥3或合并过期妊娠、iugr、妊高征者，在排除胎儿畸形情况下，宜及时选择剖宫产终止妊娠。据报道，羊水过少时，胎儿宫内窘迫、新生儿窒息率、羊水污染率、围产儿死亡率及剖宫产率明显增加[3]。本文观察组各并发症的发生率明显高于对照组(p<0.05)，与报道相符。宫颈条件好且无妊娠合并症者，经产妇已临产或初产妇宫口已开大，估计短期内可分娩者，可予以阴道试产，阴道试产前可先行人工破膜，了解羊水性状，若羊水ⅱ～ⅲ度混浊，则改行剖宫产，试产过程中，全程胎心监护。羊水过少的产妇，不可盲目阴道试产，对分娩方式的选择，通过本组病例观察，以临产前剖宫产结束分娩

8、，对围生儿的影响最小。因此对羊水过少者，应严密监护，不失时机的选择剖宫产终止妊娠使改善围产儿预后的关键，可降低围产儿死亡率提高围产儿质量。参考文献[1]王贵芳，关欣