羊水过少对围产儿影响46例临床分析

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1、羊水过少对围产儿影响46例临床分析【摘耍】H的：探讨羊水过少对围产儿的影响，分析造成羊水过少可能的原因，提出正确的处理措施。方法：回顾性分析2008年2月〜2011年2月我院住院分娩的46例羊水过少孕妇的临床资料，随机选择同期126例羊水正常分娩孕妇的临床资料进行观察比较分析。结果：羊水过少组在胎儿窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡、足月小样儿及剖宫产率明显高于对照组(P<0.01)o结论：孕妇应加强产前检查，产程中严密监护，适时行剖宫产，可减少围产儿死亡率。【关键词】羊水过少；围产儿；临床分析羊水过少(oligohydramnio

2、s)是指妊娠晚期羊水量少于300ml者。妊娠早、中期的羊水过少，多以流产告终。羊水过少时，羊水呈粘稠、混浊、暗绿色。羊水过少容易发生胎儿宫内宕迫和新牛儿窣息，易增加围产儿病死率。本文选择我院近三年来住院分娩孕妇出现羊水过少46例，综合分析羊水过少对■围产儿的影响，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2008年2AT2011年2月我院产科住院分娩患者3560例，经超声检查出现羊水过少46例，发生率为1.29%；英中初产妇36例，经产妇10例，全部单活胎；年龄21〜40岁，平均年龄24.5岁。孕期37周〜42周，平均孕期39

3、.5周。另随机选择我院同期住院分娩羊水正常者126例，以便比较观察两纟RI韦I产儿情况。两纟R在孕产次、年龄、孕周等差异均无统计学意义(P>0.05)o1.2方法1.2.1诊断标准⑴超声诊断标准：测量最大羊水池深度(DVP)W3cm提示羊水过少，W1cm为重度羊水过少，或测量四个彖限内最大羊水暗区深度Z和即为羊水指数(AFI),AFIW8cm为羊水过少临界值，<5.0cm为羊水过少的绝对值；(2)产时或手术屮肓接测量羊水量少于300ml；(3)人工破膜时无羊水流出或极少流出。1.2.2统计学处理采用X2检验。2结果2.1两组分

4、娩方式比较本组46例羊水过少者，剖宫产术30例，直接剖宫产术12例，20例阴道试产后因山剖宫产指征行剖宫产者18例。对照组，剖宫产术20例。2.2羊水过少对围产儿的影响羊水过少组：胎儿窘迫28例、新生儿窒息14例、围产儿死亡1例、足月小样儿11例，其发生率均明显高于对照组(P<0.01)o2.3羊水过少与围产儿预后的关系46例羊水过少组发生胎儿窘迫(胎心率<120次/分或>160次/分)有28例，占60.8%；新生儿出生后1分钟Apgar评分W7分，18例，占39.1%；1分钟Apgar评分W4分,有8例,占17.4%；有1例

5、围产儿死亡,占2.2%；羊水III度污染5例，占10.8%。对照组胎儿窘迫10例,占7.9%；新生儿出生后1分钟Apgar评分W7分,6例占4.7%；无围产儿死亡和羊水III度污染。3讨论过去认为羊水过少的发生率约为0.1%,但近年由于B型超声的广泛应用，羊水过少的检出率为0.5%〜4%[1],检出率有所增加。木组资料显示，羊水过少发生率为1.29%,与文献报道相符。羊水过少严重影响围牛儿的预后而受到重视。羊水过少的常见原因：羊水过少主要少羊水产生、减少或羊水吸收、外漏增加有关。部分羊水过少原因不明。①胎儿畸形：以胎儿泌尿系统

6、畸形为主，如肾缺如、肾发育不全、输球管或丿录道梗阻引起少丿求或无來，导致羊过少。②胎盘功能减退：过期妊娠、胎儿朱长受限、妊娠后期高血压疾病、胎盘退行性变均能导致胎盘功能减退，胎儿宫内慢性缺氧引起胎儿血液重新分布，为保障脑和心脏血供，肾血流降低，胎儿尿生成减少致羊水过少。③羊膜病变:不明原因羊水过少可能与羊膜本身病变有关。④孕妇患病：孕妇脱水、血容量减少、血浆渗透压增高使胎儿血浆渗透压相应增高，胎尿减少。孕妇服用某些药物如利尿剂、卡托普利等。⑤胎膜早破，羊水外流。羊水过少对围产儿的彫响：羊水过少围产儿发牛率和死广率明显升高。羊水

7、过少如发牛在早期妊娠，胎膜•胎体粘连造成胎儿畸形，甚至胎体用缺；如发生在中晚期，子宫外压力直接作用于胎儿，引起胎肌肉骨骼畸形(如斜颈、曲背、手足畸形等)。现已证实，妊娠晚期吸入羊水有助胎肺膨胀及发育，羊水过少可导致胎儿肺发育不全；在分娩时，由于羊水过少使羊水囊扩张宫颈作用减弱，同时羊水对产道的润滑作用减弱，可使宫缩不协调，宫颈扩张慢，胎儿下降阻力增加，使产程延长，胎儿宫内窘迫发生率增加，剖宫产率增加。可见羊水过少是胎儿死亡的重要危险因素。羊水过少的处理：•妊娠中期如发现羊水过少应密切随访，定期超声检查及胎儿监护、排除胎儿泌丿永

8、系崎形。可川饮水法或静脉输液法提高羊水指数(AFl)[2]o如发现胎儿畸形，应及早终止妊娠。对晚期妊娠合并羊水过少，山于超声具有准确、无损伤及重复性强等优点，用超声探测可迅速作出判断，简单易行同时可监测胎盘分级，以了解胎盘老化程度，判断胎儿成熟度。妊娠40周者，每周做两次超声