细菌性肠道感染的临床表现及治疗(下)

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1、细菌性肠道感染的临床表现及治疗（下）细菌性肠道感染的临床表现及治疗（下）副溶血性弧菌肠炎诊断有很明显的地区性和季节性，我国及日本沿海喜食海产品地区发病率较高；夏、秋季节，尤其是6〜9月份是副溶血性弧菌食物中毒的高发季节，其原因除温度和湿度等条件以外，最显著的特点是与海产品上市有关。临床表现潜伏期自1小时〜4天不等，多数为10小时左右。起病急骤，常有腹痛、腹泻、呕吐、失水、畏寒及发热。腹痛多呈阵发性绞痛，常位于上腹部、脐周或回肓部。腹泻每日3〜20余次不等,大便性状多样，多数为黄水样或黄糊便。2%〜16%呈典型的血水或洗肉水样便，部分病人的粪便可为脓血样或黏液血样，但很少有里急后重

2、。市于吐泻，患者常有失水现象，重度失水者可伴声哑和肌痉挛，个别病人血压下降、面色苍白或发组以至意识不清。发热一般不如菌痢严重，但失水则较菌痢多见。治疗以支持和对症治疗为主；轻症患者不用抗生索；对于重症持续发热，或脓血便，或腹泻频繁者选用嗪诺酮类药物2〜3天，或应用庆大霉素或氯霉素。大肠杆菌肠炎诊断致病性大肠杆菌肠炎：在我国比较常见。这种大肠杆菌不侵袭肠黏膜，也不产生肠毒素，主耍病变在小肠和结肠。2岁以下的孩子发病多，特別是3个月以内的小婴儿病例最多，常在产院婴儿室或儿科新生儿室内发生流行。起病缓慢，不发热或低热，大便每日10多次，呈蛋花汤样，黏液多，有腥臭味，在显微镜下检查可见少

3、量白细胞。大便培养有致病性大肠杆菌生长。大肠杆菌血清型0111引起的肠炎最重，治疗也较棘手。患儿常有轻〜中度等渗或低渗性脱水，重度脱水比较少见。病程为1〜2周。产毒性大肠杆菌肠炎：在发达国家屮常见，发病率在婴幼儿腹泻中仅次于轮状病毒肠炎。这种大肠杆菌也不侵袭肠黏膜，但产生不耐热肠毒素和耐热肠毒素。潜伏期为1〜2天，起病可急可缓。临床表现类似霍乱，一般不发热或发低热，腹泻多为水样便，量多，有腥臭味，在显微镜下检查无口细胞和红细胞，常有中、重度等渗或低渗性脱水。为自限性疾病，病程4〜7天。侵袭性大肠杆菌肠炎比较少见。这种大肠杆菌有侵袭肠黏膜的能力，该病主要病变在结肠，易于溃疡。潜伏期

4、18〜24小吋。临床表现与细菌性痢疾相似，起病急，发热可达40°C,中毒症状重，大便次数较多，常带脓血，在显微镜下检查可见多数口细胞和红细胞，所以常误诊为细菌性痢疾，但大便培养无痢疾杆菌生长。④出血性大肠杆菌肠炎主要见于西方国家。这种大肠杆菌不侵袭肠黏膜，但能产生毒素，主要病变在结肠。潜伏期3〜4天。临床表现为腹泻、恶心、呕吐、腹痛。腹泻开始为水样便，数H后变为肉眼血便，在显微镜下可见红细胞和白细胞。症状与侵袭性大肠杆菌肠炎相似，少数病儿可发生溶血性尿毒症。治疗对于是否使用抗生素尚有争论。我们原则上按其他感染性肠炎处理。注意纠正脱水加强支持疗法。轻症可应用肠黏膜保护剂或微生态调节

5、剂。重症应用抗生素，如唾诺酮类，加用黄连素。病毒性肠炎轮状病毒肠炎诊断轮状病毒胃肠炎是病毒性胃肠炎中最常见的一种。普通轮状病毒主要侵犯婴幼儿，而成人腹泻轮状病毒则可引起青壮年胃肠炎的暴发流行。临床表现普通轮状病毒胃肠炎潜伏期1~3天。病情差别较大,6〜24月龄小儿症状重，而较大儿童或成年人多为轻型或亚临床感染。起病急，多先吐后泻，伴轻、中度发热。腹泻每日十到数十次不等，大便多为水样，或呈黄绿色稀便，常伴轻或中度脱水及代谢性中毒。部分病例在出现消化道症状前常有上呼吸道感染症状。木病为自限性疾病，病程约1周。成人轮状病毒胃肠炎潜伏期2〜3天，起病急，多无发热或仅有低热，以腹泻、腹痛、

6、腹胀为主要症状。腹泻每FI3〜10次不等，为黄水样或米汤样便，无脓血。部分病例伴恶心、呕吐等症状。病程3〜6天，偶可长达10天以上。治疗无特效疗法，以对症治疗为主，暂停乳类及双糖类食物。吐泻较重吋用止吐剂及镇静剂，口服或静脉补液以纠正电解质紊乱o可应用肠黏膜保护剂或微生态调节剂，如效果不佳可加用抗病毒的药物。