各类细菌性感染的治疗原则

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1、各类细菌性感染治疗原则及病原治疗急性细菌性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致病程有自限性，不需使用抗菌药物对症治疗即可痊愈。少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染，此时可予以抗菌治疗。急性细菌性咽炎及扁桃体炎诊断扁桃体有渗出物、颈淋巴结肿大、发热伴周围血象白细胞及中性粒细胞升高猩红热样皮疹，或有扁桃体周围脓肿，则可诊断为细菌性感染病原菌主要为A组β溶血性链球菌少数为C组或G组β溶血性链球菌。急性细菌性咽炎及扁

2、桃体炎治疗原则抗菌药物针对β溶血性链球菌给药前先留取咽拭培养抗菌治疗以清除病灶中细菌为目的，疗程需10天病原治疗青霉素为首选可选用青霉素G，也可肌注普鲁卡因青霉素或口服青霉素V，或口服阿莫西林疗程均为10天青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类，疗程10天。其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素，疗程10天，但不能用于有青霉素过敏性休克史的患者。不宜选用磺胺类药四环素类急性细菌性中耳炎病毒性上呼吸道感染可合并轻度中耳炎表现，不需用抗生素表现为急起的耳部疼痛、听力下降、发热、鼓膜进行性充血和膨隆，或已有鼓

3、膜穿孔伴流液时，则需考虑急性细菌性中耳炎的临床诊断，可予以抗菌治疗。急性细菌性中耳炎的病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌最为常见，三者约占病原菌的近80％少数为A组溶血性链球菌、金葡菌等。急性细菌性中耳炎治疗原则抗菌治疗应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌。疗程7～10天，以减少复发。中耳有渗液时需采取标本做细菌培养及药敏试验。急性细菌性中耳炎病原治疗初治宜口服阿莫西林如流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌产β内酰胺酶菌株多见时，也可选用阿莫西林/克拉维酸口服。其他可选药物有复方磺胺甲噁唑和第一代、第

4、二代口服头孢菌素。青霉素过敏患者除有青霉素过敏性休克史者外，确有用药指征时可慎用头孢菌素类。急性细菌性鼻窦炎急性细菌性鼻窦炎常继发于病毒性上呼吸道感染，以累及上颌窦者为多见。病原菌以肺炎链球菌和流感嗜血杆菌最为常见，两者约占病原菌的50％以上；卡他莫拉菌在成人和儿童中各约占病原菌的10％和20％；尚有少数为厌氧菌、金葡菌、化脓性链球菌及其他革兰阴性杆菌。急性细菌性鼻窦炎治疗原则初始治疗宜选用能覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌的抗菌药物。在获知细菌培养及药敏试验结果后，必要时再加以调整。局部用血管收

5、缩药，以利于鼻窦内脓液引流。疗程10～14天，以减少复发。急性细菌性鼻窦炎病原治疗抗菌药物的选用与急性细菌性中耳炎相同。急性气管-支气管炎本病以病毒感染多见多数病例为自限性。急性气管-支气管炎治疗原则以对症治疗为主，不宜常规使用抗菌药物。极少数病例可由肺炎支原体、百日咳博德特菌或肺炎衣原体引起，此时可给予抗菌药物治疗。急性气管-支气管炎病原治疗由肺炎支原体或百日咳博德特菌引起者红霉素等大环内酯类。肺炎衣原体感染四环素或多西环素，或红霉素等大环内酯类慢性支气管炎急性发作慢性支气管炎急性发作可由环境污染、存在

6、变应原或吸烟等许多因素引起慢性支气管炎急性发作治疗原则伴痰量增加、脓性痰和气急加重等提示可能存在细菌感染的患者，可应用抗菌药物。应选用能覆盖流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎支原体、肺炎衣原体及肺炎克雷伯菌等革兰阴性杆菌的抗菌药物。对疗效不佳的患者可根据痰液培养和药敏试验结果调整用药。轻症患者给予口服药，病情较重者可用注射剂。病原治疗病原宜选药物可选药物备注流感嗜血杆菌氨苄西林，阿莫西林，氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸复方磺胺甲噁唑，第一、二代口服头孢菌素，氟喹诺酮类10％～40％菌株产酶肺

7、炎链球菌青霉素敏感青霉素中介及耐药青霉素第三代头孢菌素阿莫西林，氨苄西林氟喹诺酮类青霉素耐药率（中介及耐药）在10％～40％左右卡他莫拉菌复方磺胺甲噁唑，第一、二代口服头孢菌素氟喹诺酮类，阿莫西林/克拉维酸，氨苄西林/舒巴坦约90％菌株产酶肺炎支原体大环内酯类多西环素，氟喹诺酮类肺炎衣原体大环内酯类多西环素，氟喹诺酮类肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌第二代或第三代头孢菌素氟喹诺酮类支气管扩张合并感染支气管扩张合并急性细菌感染常见病原菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、厌氧菌等；病程长、重症、合并有全身基础疾病的支气管

8、扩张症患者肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌较多见。支气管扩张合并感染治疗原则支气管扩张症患者合并急性细菌感染时可予抗菌治疗保持呼吸道引流通畅病原宜选药物可选药物流感嗜血杆菌氨苄西林，阿莫西林/克拉维酸，氨苄西林/舒巴坦第一代或第二代头孢菌素肺炎链球菌青霉素敏感青霉素中介及耐药青霉素第三代头孢菌素阿莫西林，氨苄西林氟喹诺酮类厌氧菌阿莫西林/克拉维酸，氨苄西林／舒巴坦克林霉素，甲硝唑肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌第三代头孢菌素