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1、糖皮质激素治疗葡萄膜炎临床效果观察［摘要］目的探讨葡萄膜炎的治疗方法和临床效果。方法于2006年1月〜2011年1月使用糖皮质激素治疗葡萄膜炎78例（103眼）。随访观察6个月以上。结果葡萄膜炎按病变位置分型：前葡萄膜炎47眼（45.63%）,中间型葡萄膜炎5眼（4.85%）,后葡萄膜炎20眼（19.42%）,全葡萄膜炎31眼（30.10%）。经治疗后除1眼没有视力增加外，其余病例视力均有不同程度的增加。其中视力20.5者由治疗前的47眼（45.63%）,增加为治疗后的74眼（71.84%）。并发症包括：虹膜后粘连45眼（43.69%）,晶状体混
2、浊31眼（30.10%）,玻璃体浑浊28眼（27.18%）,视网膜病变27眼（26.21%）,青光眼9眼（8.74%）等。结论葡萄膜炎伴有多种并发症的发生，针对不同的病情采取个体化的治疗方案可以减轻药物的毒副作用，能更有效地治疗葡萄膜炎。［关键词］葡萄膜炎；糖皮质激素；环磷酰胺；临床疗效［中图分类号］R77［文献标识码］A［文章编号］1674-4721（2013）02（a）-0041-02葡萄膜炎是常见的致盲性眼病［1］,因其病因复杂、种类繁多，临床治疗葡萄膜炎有较大的难度。本院2006年1月〜2011年1月采用糖皮质激素等药物治疗葡萄膜炎78例
3、（103眼），取得满意的临床效果，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组78例（103眼）患者，其中，男46例（60眼），女32例（43眼）；年龄4〜71岁，平均（37.24±13.97）岁；单眼53例，双眼25例。治疗前视力：无光感1眼（0.97%）,眼前指数2眼（1.94%）,0.02〜0.052眼（1.94%）,0.06〜0.110眼（9.71%）,0.2〜0.441眼（39.81%）,0.5〜0.838眼（36.89%）,1.0以上9眼（8.74%）o随访6个月以上，长期服药治疗者需要定期随访直至停药。1.2葡萄膜炎诊断和分类葡萄膜炎
4、的诊断和分类［2］要结合临床表现、化验检查以及治疗效果等因素综合判断。葡萄膜炎按病变位置分型：前葡萄膜炎47眼（45.63%）,中间型葡萄膜炎5眼（4.85%）,后葡萄膜炎20眼（19.42%）,全葡萄膜炎31眼（30.10%）。葡萄膜炎具体病因类型包括：强直性脊椎炎伴葡萄膜炎27眼（26.21%）,小柳原田病12眼（11.65%）,白塞病伴葡萄膜炎7眼（6.80%）,人工晶状体术后伴葡萄膜炎6眼（5.83%）,角膜葡萄膜炎伴葡萄膜炎5眼（4.85%）,儿童型葡萄膜炎4眼（3.88%）,青光眼睫状体综合征伴葡萄膜炎3眼（2.91%）,牛皮癣伴葡萄
5、膜炎2眼（1.94%）,梅毒性葡萄膜炎］眼（0.97%）,特发性葡萄膜炎36眼（34.96%）o1.3葡萄膜炎的发病特点和方法1.3.1葡萄膜炎的发病特点包括：（1）是急性还是慢性,（2）是初发还是复发，（3）视功能损害情况，（4）并发症是否形成，（5）治疗效果如何。根据葡萄膜炎的诊断和分类情况，并结合发病特点等因素制定和调整治疗方案。本组急性葡萄膜炎82眼（79.61%）,慢性葡萄膜炎21眼（20.39%）；葡萄膜炎初发者73眼（70.87%）,复发者30眼（29.13%）。1.3.2葡萄膜炎的治疗方法：（1）单纯眼局部滴眼液治疗34眼（33.
6、01%）,包括复方妥布霉素地塞米松滴眼液（0.3%妥布霉素和0.1%地塞米松）、0.5%普拉洛芬滴眼液以及复方托毗卡胺滴眼液（0.5%托毗卡胺和0.5%盐酸去氧肾上腺素）治疗。主要用于初次发病，视力影响较小，无并发症形成等情况。（2）眼局部点眼液联合全身糖皮质激素治疗51眼（49.51%）,糖皮质激素主要选用泼尼松片口服，起始剂量1mg/kg,根据病情逐渐减量。主要用于复发性、慢性以及视功能影响较重、或已经形成明显眼部并发症的葡萄膜炎。（3）眼局部、口服泼尼松联合免疫抑制剂治疗18眼（17.48%）,免疫抑制剂主要选用复方环磷酰胺片治疗，成人剂量
7、50〜100mg/d,根据病情逐渐减量。主要用于顽固性、严重并发症形成的葡萄膜炎并且无生育要求的患者。（4）其他治疗。梅毒性葡萄膜炎1眼同时给予相应的抗生素规范治疗。2结果2.1视力治疗后视力：除1眼没有视力增加外，其余病例经治疗视力均有不同程度的增加。其中无光感1眼(0.97%),0.02〜0.05者1眼(0.97%),0.06〜0.1者8眼(7.77%),0.2〜0.4者19眼(18.45%),0.5-0.8者31眼(30.10%),1.0以上者43眼(41.74%)。2.2葡萄膜炎并发症虹膜后粘连45眼(43.69%),晶状体混浊31眼(3
8、0.10%),玻璃体浑浊28眼(27.18%),视网膜病变27眼(26.21%),青光眼9眼(8.74%),视神经萎缩6眼(5.83%)
