合理应用糖皮质激素治疗角膜葡萄膜炎

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1、合理应用糖皮质激素治疗角膜葡萄膜炎【摘要】目的：探讨糖皮质激素治疗角膜葡萄膜炎的方法。方法：对27例27眼角膜葡萄膜炎患者采取抗感染药物联合应用微小剂量糖皮质激素治疗，观察疗效并评价其安全性。结果：全部病例经上述治疗后均得到治愈，无药物并发症发生。结论：微小剂量糖皮质激素应用于角膜葡萄膜炎的治疗是一种有效、安全、实用性较好的方法。【关键词】角膜葡萄膜炎;糖皮质激素;微小剂量　　AbstractAIM:Toinvestigatethetreatmentmethodofglucocorticoidforkeratouveitis.METHODS:To

2、tally27patients27eyeswithkeratouveitisunderwentsmalldosescorticosteroidscombinedwithantiinfective.Therapeuticeffectandsafetywereevaluated.RESULTS:Allpatientswerecured,andnodrugcomplicationsappeared.CONCLUSION:Smalldoseofglucocorticoidisaneffective,safeandpracticalwayforkerato

3、uveitis.　　KEYWORDS:keratouveitis;glucocorticoid;smalldose　　YuanHM.Efficacyandproperapplicationofglucocorticoidintreatmentofkeratouveitis.IntJ5Ophthalmol(GuojiYankeZazhi)2010;10(8):15351536　　0引言　　严重的原发性角膜炎引起前葡萄膜的继发性炎症在临床上并不少见，在治疗上应用抗生素或抗病毒等抗感染药物治疗是治疗此类疾病的常规方法，但是单纯应用抗感染药物治疗往往疗效

4、较差、疗程较长。我们针对角膜葡萄膜炎病例，采用联合应用微小剂量糖皮质激素的方法获得了较好的疗效，现报告如下。　　1对象和方法　　1.1对象本院200601/200912门诊及住院患者27例27眼，其中男20例20眼，女7例7眼，年龄36～69(平均53)岁，符合角膜葡萄膜炎诊断，即：病史特点：发病前有感冒病史者11例，伴发带状疱疹者5例，病程10～51d。多为在外院经抗感染治疗无效的病例。症状：眼红、眼痛、畏光、流泪、视力下降。眼科检查：矫正视力光感～0.2，睫状充血，角膜多为点状、树枝状混浊，角膜溃疡1例1眼(伴前房积脓)，角膜有或无水肿，角

5、膜基质层混浊，灰白色羊脂状KP，前房闪辉及前房炎性细胞，虹膜纹理不清、后粘连。继发青光眼3例3眼。伴前房积脓者除外霉菌性角膜溃疡(经角膜刮片检查结合病史、体征)。5　　1.2方法在抗感染药物治疗的同时，给予0.25g/L地塞米松滴眼液点眼，3～4次/d，常规散瞳药物治疗，伴有继发性青光眼者给予降眼压治疗。严密观察角膜病变的变化，随病情调整地塞米松滴眼液的点眼次数(若角膜病变加重则立即停药，若逐渐好转则逐渐减少用药次数直至停药)。疗效评价标准：上皮缺损修复、浸润和炎症的密度减轻、溃疡病灶减小、疼痛减轻以及上皮愈合等[1]。　　2结果　　全部病例在上述

6、治疗1～2d后即感症状减轻，5～7d后视力明显提高，睫状充血逐渐减轻，角膜混浊逐渐减轻或范围逐渐缩小，KP逐渐减少或逐渐变为色素性，前房闪辉和炎性细胞逐渐减少，前房积脓逐渐减少。全部病例经14～60(平均25)d治疗痊愈。随访3～6mo未见复发。其中8例留有角膜瘢痕，未见其他并发症发生。治疗过程中未出现因角膜病变加重而停药的情况。　　3讨论　　严重的原发性角膜炎引起前葡萄膜的继发性炎症被称为角膜葡萄膜炎，它是前葡萄膜炎中的一种。角膜炎虽然可伴有多种类型的葡萄膜炎，但最常见的为单纯疱疹病毒性角膜炎所致的前葡萄膜炎和带状疱疹病毒性角膜炎所致的前葡萄膜炎

7、[2]。5　　糖皮质激素的抗炎作用具有两重性，既有减轻眼组织损害的一面，又有可能使感染过程恶化的不利一面。因此，在角膜炎的治疗中糖皮质激素的应用仍然是一个有争议的问题。针对细菌性角膜炎，大多数学者认为，对轻度角膜炎单独应用抗生素能有效地控制感染，无需加用糖皮质激素;对严重的细菌性角膜炎和眼内感染，应在高效抗生素应用的同时，适当配合糖皮质激素的治疗，有利于限制炎症反应所致的眼组织损伤，对加速治愈过程，保护有用视力是十分重要的。针对单纯疱疹病毒性角膜炎，有关糖皮质激素应用的争议最突出，一些学者认为：糖皮质激素可破坏机体自身防御系统清除病毒感染的能力，可

8、促进角膜表面的病毒向角膜深层潜入，并加强胶原酶的活性，加快角膜基质的溶解，使溃疡恶化;一些学者认为：糖皮质激素可以抑制深层