糖尿病足换药过程中使用冰蜜膏的临床观察

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1、糖尿病足换药过程中使用冰蜜膏的临床观察摘要目的：观察糖尿病足（Wagner分级法屮1〜级）换药过程屮使用冰蜜膏的疗效。方法：例患者随机分为观察组和对照组两组均接受全身治疗观察组在换药过程中给予冰蜜膏纱布外敷对照组给予凡士林纱布换药。观察两组治疗前和治疗后1、、周创面面积和周后创面愈合率。结果：观察组和对照组在治疗后1、、周相比较创面面积明显缩小（P〈・5）；治疗周后观察组与对照组比较创面愈合率提高（P〈5）。结论：在糖尿病足（Wagner分级法中1〜级）换药过程中使用冰蜜膏有一定疗效。关键词糖尿病足冰蜜膏1999年WHO重申糖尿病足（D

2、）定义为糖尿病患者由于合并神经病变及不同程度的末梢血管病变而导致的下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。D是糖尿病慢性并发症中最严重及对患者生活质量影响最人的并发症Z—在我国糖尿病足的发生率为9〜17其中老年人并发糖尿病足的发生率占8〜15比非糖尿病患者高11倍。在西方国家糖尿病是截肢的首位原因美国每年实施的6万多例非创伤性手术中有5为糖尿病患者。在发达国家大约5的糖尿病患者冇足病的问题他们消耗了1〜15的卫生资源而在发展中国家这个数字高达。其治疗包括全身治疗及局部治疗全身治疗以控制血糖、改善微循环、抗感染为主目前己取得共识而建立在

3、全身治疗基础上的局部治疗是本病治疗的难点也是目前的研究热点。现中西医都不断的研究、研制各种制剂用于糖尿病足伤口换药以达到减轻局部感染、促进伤口愈合。目前许多中医院都根据自己的经验在糖尿病足的换夯上外用中药制剂部分在不同程度上取得了较好的疗效。我院内分泌科自7年起开始使用本科制剂冰蜜膏对糖尿病足的Wagner分级法屮1〜级的患者换药积累了一些临床经验取得了一定的疗效。现报告如下。资料与方法一般资料：1年1月〜1年1月收治糖尿病足（Wagner分级法中1〜级）患者例采用1999年WHO制定的糖尿病诊断标准和糖尿病足的Wagner分级法的诊断

4、标准随机分为观察组及对照组每组例。两组年龄、性别、糖尿病病程、糖尿病足病程、血糖、血脂等一般资料比较无显著性差异（P>5）0见表lo方法：两组随机分配均给予全身治疗和创面彻底清创全身治疗包括：①控制血糖：胰岛素控制血糖根据情况加用口服降糖药；②改善微循环：扩血管改善局部血循环、营养神经根据情况控制血压、调脂等治疗；③抗感染：根据足部分泌物培养结果静脉给予敏感抗生素。停用抗生素指征为创面周围无红肿及皮肤发热、局部分泌物少、清、无臭味血常规提示白细胞总数及中性粒细胞比例止常。观察组同时给予冰蜜膏纱布外敷对照组给予凡士林纱布外敷。观察指标：观

5、察两组治疗前Wagner分级情况治疗1、、周后创面面积（创面面积根据个最大直径相乘的方法得出面积表示为cmXcm0）大小和创面愈合率［使用无菌直尺进行创面面积的测量（治疗前创面面积-治疗周后创面面积）/治疗前创面面积XI采用百分率（）表示］情况。统计学处理：采用P17.统计软件包运算计量资料用土表示组间比较采用t检验和ANOVA分析；两组治疗前创面分级情况采用检验；P<.5表示差异有统计学意义。结果两线患者治疗前创面分级情况比较：两组比较差异无统计学意义（P>5）o见表。两组治疗后创面情况比较：观察组和对照组在治疗前创面面积无明显差异（

6、P>5）；而观察组在治疗1、、周后与对照组比较创面面积缩小差异具冇统计学差异（P〈5）；观察组在治疗1、、周后与治疗前相比创面面积明显缩小差异具有统计学差异（P<1）;治疗周后观察组创面愈合率提高与对照组比较差异具有统计学意义（P<5）o见表。讨论中医外治法在传统医学中占有重要地位与现代医学相比具有其独特的优势其能够从多方面多环节针对糖尿病足溃疡患者起到治疗作用并且具有价廉、简便等优点。中医药对创面作用的具体机理尚未明确可能是主要针对创面愈合的影响因素发挥作用运用外敷中草药膏（散）经皮肤和创面对药物的吸收促进局部的气血通畅增强其防御能力

7、载邪外出并调控生长因子的合成和分泌促进细胞分裂增殖调控胶原的合成及代谢刺激创面新生血管形成改善创面的血液循环调控创面修复过程屮各种信号转导分子及修复基因的表达调节创面修复基质形成从而达到促进创面生长目的。本研究表明糖尿病足1〜级外敷冰蜜膏创面愈合情况比使用凡士林外敷的效果好根据肉芽组织生长的条件及中医药在促进创面愈合的机制考虑冰蜜膏有促进局部创面组织细胞（巨噬细胞、成纤维细胞、内皮细胞等）分泌各种生长因子的作用。通过对多种生长因子的影响并起协同作用促进DNA合成进而促进细胞增殖促进创面修复。其对糖尿病足的治疗可提供一种屮医方法。参考文献

8、1叶任高，陆再英•高等医药院校教材内科学［M］•笫6版•北京：人民卫生出版社，：8.李仕明•糖尿病足的临床诊断与治疗进展［〕］•内科急危重症杂志，，8(1)：-5.王振义，李家增，阮长耿•血栓与止血基础理论