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1、神经刺激仪引导下颈丛麻醉的临床效果观察作者：赵士强马建廷张风敏侯小燕单位：050011河北省石家庄市第三医院【摘要】目的探讨神经刺激仪引导下的颈丛麻醉方法在甲状腺手术中的麻醉效果。方法择期行甲状腺手术患者60例,分为神经刺激仪引导下的颈丛麻醉(试验组)和C4横突一点注射法(对照组)，应用VAS评分法评定麻醉效果，并观察麻醉起效吋间、术中辅助药用量,并监测术中收缩压、心率的变化和心血管活性药物应用情况，以及呼吸困难、声咅嘶哑、霍纳综合征等并发症。结杲VAS评分、术中辅助药芬太尼使用试验组组明显低于对照组(P<
2、;0.05);试验组发牛心动过速、血压增高，使用艾司洛尔及硝酸甘油的比例明显低于对照组(P<0.05)。结论神经刺激仪引导下的颈从麻醉方法是一种效果可靠，操作简便，副作用少的可行性麻醉方法。【关键词】神经刺激仪；颈丛麻醉；手术颈从阻滞麻醉是颈部手术常川的麻醉方式，传统的颈深从麻醉以颈4横实突为穿刺给药标志，但由于进针方向和体表标志的差异，可导致麻醉效果不完善。本试验通过神经刺激仪的应用，采用适度的频率和强度电流刺激颈丛神经，反射性引起颈前部肌肉收缩，从而使颈深丛神经玻准确定位后通过电刺激针注入麻醉药，达到
3、阻滞完善的麻醉效果。1资料与方法1.1一般资料选择2006至2008年在我院择期行甲状腺手术患者60例，年龄22〜55岁；ASAI〜II级；其中卬状腺瘤患者32例，结节性甲状腺肿28例，均无卬状腺机能亢进症状，无高血压和心脑血管病史，无颈丛神经阻滞麻醉的禁忌证。随机分为2组，试验组和对照组，2组年龄、性别比、体重、手术吋间比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。表12组一-般资料比较n=30(略)1.2麻醉方法所有术前30min肌内注射鲁米那0.1g,皮下注射阿托品().5mg或东萇若碱0.3mgo
4、进入手术室后常规检测血压、心率、脉搏、脉搏氧饱和度，上肢静脉穿刺置管，输注乳酸林格氏液5ml•kg・l&曲11;11-1,麻醉前给沖咪1坐安定211^,使患者适度镇静。(1)2m均采用双侧颈深从麻醉和双侧颈浅从麻醉，试验组在神经刺激仪引导下行颈深从麻醉，穿刺点为颈外静脉和胸锁乳突肌后缘屮点交界处，沿横突方向进针，神经刺激器初始电流设1mA、频率2Hzo进针1.5cm后,调幣针尖方向，可见颈前肌颤搐，减少刺激电流至0.2〜0.3mA,仍有肌肉收缩，当冋吸至无血或脑脊液后注入局麻药5ml,使用相同方法行•
5、对侧深丛阻滞，但局麻药用量应减至3ml。对照组采用C4横突注射法于一侧注入局麻药5ml,对侧注入局麻药3ml。2组双侧颈浅从麻醉方法-•致，均于上述同一穿刺点述针至颈阔筋膜后针尖分别指向横突、锁竹和颈询方作浸润注射局麻药5〜10ml,颈深从麻醉所用局麻药为0.375%罗哌卡因，颈浅从麻醉所用局麻药为0.05%利多卡因和0.185%罗哌卡因。(2)手术中心率>100次/min为心动过速，收缩压>18.67kPa为血压升高。当术中心率>110次/min时，使用β受体阻滞剂艾诃洛尔15〜2
6、0mg静脉注射;收缩压>20.00kPa吋使用降压药硝酸11•汕0.5mg缓慢静脉注射。(3)术中镇痛效果欠满意吋或在分离甲状腺上极或峡部,牵拉痛明显吋，一次性静脉注射芬太尼1~2μg/kg辅助手术完成。1.3观察指标观察2组颈深从麻醉的穿刺针的进针深度、麻醉起效时间、麻醉效果、术中辅助药用量。测定麻醉效果用VAS评分法:评分为0〜10分，其中0分衣示完全无痛，10分表示极度疼痛、麻醉失败。连续监测术屮呼吸循环状况，记录2组术屮心率、血压的变化及使川心血管活性药物情况,观察有无呼吸困难、声音嘶哑、霍
7、纳综合征等并发症及局麻药中毒反应。1.4统计学分析应用SPSS10.0统计软件，计量资料以±s表示，采川t检验，计数资料采丿］Jχ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.12组麻醉效果比较2组VAS评分均≤3分，无1例麻醉失败，麻醉效果均能满足手术要求。试验组优于对照组，且术中使用芬太尼例数增加,2组比较差异有统计学意义(P<：0.05)，神经刺激仪引导下的颈深从麻醉的进针深度较C4横突定位麻醉的进针深度表浅,2组比较差异有统计V意义(P<0.05)oM2。
8、表22组麻醉起效时间、VAS评分、进针深度及辅助用药情况比4交(略)注：与试验组比较，P<0.052.2对心血管系统的影响及用药情况主要观察心率和血压的变化,2组在手术开始后10〜20min均不同程度地出现心动过速或血压增高，部分患者使川了艾司洛尔或悄酸廿油，或二者联川后得以缓解。试验组发生心动过速、血压增高，使川艾司洛尔及硝酸廿油的比例明显低于对照组(P<0.05或<0.01)
