神经刺激仪引导下腋路神经阻滞麻醉的临床观察

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1、神经刺激仪引导下腋路神经阻滞麻醉的临床观察高航（抚顺市中心医院麻醉科113006）大学本科副主任医师13841377974Lnfsgaohang@163.com[摘要]：目的：探讨应用神经刺激仪辅助定位实行腋路臂丛神经阻滞麻醉的临床应用效果。方法：80例拟行腋路神经阻滞的患者随机分为2组，每组40例。I组采用神经刺激仪辅助定位，Ⅱ组采用异感定位，局麻药均为0．25％罗哌卡因0．4ml／kg。结果I组40例中麻醉效果优良者38例(成功率为95％)，Ⅱ组麻醉效果优良者28例(成功率为70％)，两组麻醉效果比较有显著性(P<0．01

2、)。结论：应用神经刺激仪辅助定位实施腋路臂丛神经阻滞麻醉，比异感定位准确，阻滞麻醉成功率高。[关键词]神经刺激仪；臂丛神经阻滞腋路臂丛神经阻滞是上肢手术常用的麻醉方法，神经阻滞成功的关键在于周围神经定位的准确性，由于是一种盲探式操作，需患者清醒合作及准确诉说异感【1】，遇到肥胖解剖标志不清及不合作患者时，阻滞不全及麻醉失败时有发生，甚至需增加局麻药量或辅助药物而增加副作用的发生率。应用神经刺激仪辅助定位实施腋路臂丛神经阻滞麻醉，可以提高其成功率。本文选择我院2009年12月至2010年4月拟行上肢手术的患者80例，采用常规腋路

3、与神经刺激仪定位腋路臂丛神经阻滞麻醉，观察其临床应用效果。1资料与方法：1．1临床资料：本组患者80例，男51例，女29例，年龄19—62岁。颈部与外观无畸形，无神经系统疾患，随机分为I组和Ⅱ组，每组40例，I组采用神经刺激仪辅助定位行腋路臂丛神经阻滞，Ⅱ组采用异感定位。【2】1.2麻醉方法：麻醉前30min常规肌注鲁米那100mg，入手术室后常规监测血压、心率、心电图、脉搏血氧饱和度，开放静脉，输注乳酸林格氏液5m1/kg/h)。患者仰卧，患肢取“军礼样”腋路臂丛神经阻滞体位，记号笔标出腋窝处腋动脉走向，腋动脉搏动最明显处作

4、为穿刺点，针体与皮肤呈15°角，斜向腋窝顶部。常规消毒铺巾后，1%利多卡因0.5mL局部浸润，。I组采用德国贝朗公司STIMUPLEX—DIG神经刺激仪，穿刺针是高度绝缘的短斜面刺激针，将神经刺激仪的正极通过一次性心电图电极与患者的皮肤相连，负极与绝缘针连接，当针刺入皮肤后，启动神经刺激仪，以1Hz的频率、10～15mA的输出强度进行神经刺激，调整针的位置至上肢相应神经区域出现明显的肌颤动，即逐渐降低刺激电流强度至产生肌颤动，当在最低的电流强度(0．3～0．6mA)时仍有明显的肌颤，此时即可确定针的位置最接近神经，通过与绝缘针

5、相连的延长管直接注入局麻药。Ⅱ组采用传统方法进针后，当上肢有触电感且回抽无血后注入局麻药。采用突破感法者，进针有突破感后回抽无血注入局麻药，局麻药均为0．25％罗哌卡因25ml，所有病例操作均由同一人完成。手术开始后阻滞效果若未达到手术要求，则需静脉追加芬太尼0.05mg，5—10min后无明显效果改为全麻。1．3观察指标:1．3．1起效时间观察阻滞完成至镇痛完善，可以开始手术的时间。1．3．2麻醉效果以针刺法测定手术部位疼痛、感觉消失的程度，注药后15～30min内每5rain测定1次，根据患者对手术刺激的反应，将麻醉效果分

6、为优、良、差。优：手术时完全无痛；良：手术时轻微疼痛，需辅以安定镇痛药；差：手术时剧烈疼痛，需追加神经阻滞或改全身麻醉方能完成手术。其中麻醉效果优良者即为阻滞成功；1．3．3并发症包括局部血肿、局麻药中毒、气胸、呼吸困难等。2结果麻醉起效时间：I组为(16．9±3．8)min；lI组为(17．8±4．2)min。麻醉效果：I组40例患者对1．0～1．5mA输出电流强度均产生肩部、上肢肌肉收缩反应，降至0．5mA仍有肌颤，1例肱骨骨折患者术中麻醉效果欠佳，1例阻滞平面末满足手术要求而需追加镇痛药，其中优38例，良1例，麻醉成功率

7、为95％。II组优28例，良4例，8例穿刺有异感但均阻滞不全，成功率70％，其结果见表1。并发症：I组出现霍纳综合征l例，未见使用神经刺激仪而引起的局部肌肉疼痛及感觉异常。Ⅱ组出现惊厥、抽搐1例，喉返神经麻痹1例，霍纳综合征3例。表1I组和II组麻醉效果比较(n，％)组别例数优良差Ⅰ组Ⅱ组404038（95）28（70）1（2.5）4（10）1（2.5）8（20）﹡：与I组比较，P<0．013讨论臂丛神经是分布于上肢的周围神经丛，是由感觉神经纤维和运动神经纤维构成的混合神经，臂丛神经阻滞具有操作简单、局部镇痛完全而患者意识清醒

8、、并发症少等优点，而传统的神经阻滞是一种盲探式操作，它阻滞成功的关键在于正确定位及麻醉医师的经验，因无客观指标，需反复寻找异感，对于不合作的患者难以取得好效果，麻醉效果不佳而增加局麻药量又使药物毒性或并发症增【4-7】。而神经刺激仪能产生单个的刺激波刺激周围神经干，诱发该神经