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《肩锁手术中采用神经刺激器与超声引导臂丛加颈浅丛阻滞麻醉的临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、肩锁手术中采用神经刺激器与超声引导臂丛加颈浅丛阻滞麻醉的临床观察摘要：目的探讨在肩锁手术中应用神经刺激器联合超声引导下臂丛加颈浅丛阻滞麻醉的临床效果。方法选取2014年2月〜2016年2月我院行肩锁手术患者86例，随机分为对照组与观察组各43例，对照组患者釆用神经刺激器引导下局部麻醉，观察组患者给予神经刺激器联合超声引导下臂丛与颈浅丛阻滞麻醉，经统计学处理比较两组患者的麻醉效果与麻醉效率。结果两组患者的麻醉阻滞效果比较差异无统计学意义(P〉0.05),但观察组患者的麻醉操作时间、神经阻滞起效吋间及完善时间均明显短于
2、对照组，具有统计学意义(P<0.05)o结论在肩锁手术中应用神经刺激器联合超声引导臂丛加颈浅丛阻滞麻醉可保证良好的麻醉效果，并且能够提升麻醉效率，具有良好应用价值。关键词：肩锁手术；神经刺激器；超声；臂丛；颈浅丛肩锁手术在骨科临床较为常见，主要通过肩锁关节切口复位与内固定等措施来恢复肩关节功能［1］。目前，肩锁手术的麻醉方案不断受到临床广泛关注［2］,全麻处置易增加患者生理影响程度，硬膜外阻滞麻醉具有较高临床风险，而单纯臂丛或颈丛阻滞麻醉也无法获得理想的阻滞效果。本次研究将神经刺激器与超声定位技术联合应用在肩锁手术
3、屮，获得了理想的麻醉效果，？F报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2014年2月〜2016年2月本院开展肩锁手术的86例患者为研究对象，排除合并颈部畸形或麻醉用药过敏者，且所有病例术前均签署知情同意书。采用随机数字表法将本组患者分为对照组与观察组各43例，对照组中男性29例，女性14例，年龄19-63岁，平均(37.5±7.3)岁,体重指数(BMI)为21—28kg/m2,平均(24.2±3.1)kg/m2,美国麻醉医师协会ASA分级中I级21例，II级22例；观察组中男性27例，女性16例，年龄18-62岁，
4、平均(37.8±6.9)岁，BMI为20-29kg/m2,平均(24.4±3.2)kg/m2,ASA分级中I级19例，II级24例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)o1.2方法将患者转运至手术室迅速建立静脉通道并连接心电监护设备,靶控输注右美托咪噪1Pg/kg,连续输注时间需超过10min,而后调整剂量为0.6Mg/(kg?h),再进行维持性麻醉处置。对照组患者单纯应用神经刺激器辅助进行局部麻醉，调节设备刺激电流为1mA,连接穿刺针后持续进行神经定位工作，明确肌群运动后缓慢降低电流强度，当电流低
5、于0.3mA时无肌肉运动表现，则选取该部位注入0.5%罗哌卡因与1%利多卡因混合液2ml,再将设备电流提升至1mA并补充注入混合麻醉液18mlo颈浅从神经阻滞麻醉中将穿刺点设立在胸锁乳突肌后缘中点，穿刺后未见血液与脑脊液，再注入麻醉药物。观察组患者采用神经刺激器联合超声引导臂丛加颈浅丛阻滞麻醉方案，应用超声探头寻找颈内静脉与颈总静脉，明确臂丛神经位置后平面刺入穿刺针，应用神经刺激器明确进针抵达神经位置后注入麻醉药物。颈浅丛阻滞麻醉中同样应用超声进行阴道，探寻胸锁乳突肌后缘、斜角肌及颈阔筋膜等位置后再行麻醉药物注入。
6、1.3观察指标记录两组患者麻醉操作时间、神经阻滞起效时间及神经阻滞完善时间。手术后评估其阻滞效果：麻醉处置后肌肉松弛且无上肢疼痛为优；肌肉松弛伴随轻度疼痛，且辅助应用静脉麻醉为良；麻醉处置后仍存在严重上肢疼痛而改行全麻为差。1・4统计学方法数据处理应用SPSS19.0统计学软件，计量资料以均数土标准差(x±s),采用t值检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为具有统计学意义。2结果2.1两组患者的麻醉阻滞效果比较对照组患者麻醉阻滞效果中优38例(8&4%),良5例(11.6%)；观察组患者中优39例(90.7%)
7、,良4例(9.3%),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)o2.2两组患者的麻醉效率比较对照组患者的麻醉操作时间为(3.9±2.6)min,神经阻滞起效时间为(5.9±1.4)min,神经阻滞完善时I'可为(11.5±2.8)min；观察组患者的麻醉操作吋间为(2・1±0・2)min,神经阻滞起效时间为(3.0±0・8)min,神经阻滞完善时间为(7・4±2・8)min,组间比较差异具有统计学意义(P〈0・05)。3讨论颈丛神经和臂丛神经支配锁骨及其周边皮肤，其中，臂丛神经主要支配锁骨外侧区域，颈丛神经支配锁骨
8、内侧区域，因此对臂丛和颈神经丛C3-T1区域进行联合神经阻滞麻醉是进行肩锁手术的基础［3］。研究发现对颈浅神经丛和臂丛进行联合阻滞麻醉，其阻滞麻醉效果显著优于单一颈从或臂从阻滞，可缓解阻滞带来的肌肉紧张感和穿刺部位酸胀感，提高锥管内麻醉的安全性，降低声嘶并发率［4］。传统的神经阻滞麻醉中主要通过寻找〃落空感〃和〃异感〃分别定位颈浅丛和臂丛神经阻滞点，但因患者
