缺血性脑血管疾病治疗进展

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1、缺血性脑血管疾病治疗进展摘要：缺血性脑血管疾病是一组由于动脉粥样硬化、血液及血流动力学的改变造成血管痉挛、狭窄和闭塞而引起的脑血管病的总称。它是临床的常见病，多发病，也是复杂、高度异质性的疾病。由于患者的病因千差万别，对其进行系统化、规范化、个体化的治疗，有助于缺损的运动功能尽快恢复，降低其死亡率及致残率。关键词：缺血性脑血管疾病;溶栓；时间窗；介入治疗【中图分类号】R973.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0431-02缺血性脑血管疾病是危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病。根据卫生部统计中心发布的人群监测资料显示，脑血管疾病死亡人群构

2、成比城市居民已上升至第一、二位，农村地区居民在20世纪90年代初期列第三位，90年代后期升至第二位。我国每年脑血管疾病的新发病例数超过200万例，死亡病例约150万，全国脑血管疾病存活患者达到600万-700万［1］。其中存活患者有约3/4不同程度地丧失劳动力，重度致残者约占40%。由此可见缺血性脑血管疾病是目前的常见病、多发病，死亡率、病死率、致残率均高。对其进行系统化、规范化的治疗，有助于缺损的运动功能尽快恢复，降低其死亡率及致残率，对提高全民特别是中老年人的生活质量有者极大的意义。1缺血性脑血管疾病的定义及其分类缺血性脑血管疾病是指由于脑动脉管腔在短期出现狭窄或闭塞等血

3、液供应障碍，导致所供应的脑组织细胞发生缺血缺氧变性、死亡或脑软化，出现相应的神经功能受损表现,也称为缺血性脑卒中，它通常分为4类，第1类为短暂性脑缺血发作，指颈内动脉或椎-基底动脉系统的短暂性血液供应不足，表现为突然发病，局限性神经功能缺失，在数秒钟、数分钟及数小时，最长不超过24小时内完全恢复，而不留任何症状和体征，常反复发作；第2类为脑血栓形成，指由于脑动脉血管壁病变，尤其在动脉粥样硬化的基础上发生血流缓慢、血液成分改变或血粘度增加而形成血栓，致使动脉管腔狭窄或闭塞，引起相对应部位脑梗死的症状；第3类为脑栓塞，指脑血管被随血流而进入颅内的固体、液体或气体栓子所阻塞，致使其

4、血液供应区缺血、坏死，导致相应的脑功能障碍；第4类为腔隙性脑梗死，指发生在大脑半球深部白质及脑干的缺血性微梗死，因脑组织缺血、坏死、液化并由吞噬细胞移走而形成腔隙［2］。2缺血性脑血管疾病的病理生理脑组织对缺血缺氧损害非常敏感，阻断脑血流30秒脑代谢即会发生改变，1分钟后神经元功能活动停止，脑动脉闭塞致供血区缺血超过5分钟后即可出现脑梗死。急性脑梗死病灶是由中心坏死区及其周围的缺血半暗带组成。中心坏死区由于严重的完全性缺血致脑细胞死亡；而缺血半暗带区因仍有侧支循环存在，可获得部分血液供应，尚有大量可存活的神经元，如果血液迅速恢复，损伤仍是可逆的，脑代谢障碍可以得到恢复，神经元

5、细胞仍可存活并恢复功能。保护这些神经元是急性脑梗死治疗成功的关键。脑动脉闭塞造成的脑缺血，如果脑血流得以再通，脑组织缺血损伤理应恢复，但实际存在一个有效时间即再灌注时间窗问题。一般将其界定为梗死后6小时之内，许多溶栓治疗都是在这一时间窗内完成的。如果脑血流的再通超过了再灌注时间窗的时限，则脑损伤可能继续加剧，此现象称为再灌注损伤。其机制主要为自由基的过度形成及“瀑布式”的自由基连锁反应、神经细胞内钙超载、兴奋性氨基酸毒性和酸中毒等一系列代谢影响，导致神经细胞的损伤。因此，超早期治疗关键是清除动脉壁的血栓、增加脑组织血流的灌注、控制脑水肿、阻断“梗死瀑布”。3治疗方法3.1治疗

6、原则［3］：(1)特别重视超早期和急性期的处理,要注意整体综合治疗与个体化相结合；(2)尽早恢复脑缺血区的血液供应，改善微循环，阻断脑梗死的病理过程，依据不同病情选择治疗方案；(3)应重视缺血细胞的保护治疗，应尽早应用细胞保护剂如自由基清除剂、兴奋性氨基酸受体拮抗剂以及其它促脑代谢剂等；(4)防治缺血性脑水肿，适时用脱水降低颅内压药物。(5)加强监护和护理，预防和治疗并发症，早期规范化及系统化的康复治疗。3.2治疗措施3.2.1内科治疗(1)溶栓治疗：缺血性脑血管疾病发病数分钟内，缺血核心区的脑细胞因血液中断而发生坏死，但其周围区即半暗带区，血液已低至15ml/100g

7、226；min-18ml/100g•；min,脑细胞仍然存活。如果能及时进行溶栓治疗，缺血血管再通，恢复血供,则可以挽救半暗带中濒死的脑细胞。因此，溶栓治疗已越来越受到重视，可能成为缺血性脑血管疾病的首选疗法。国家“九五攻关”课题52个医疗单位研究表明，90天致残率及接近完全恢复率有明显差异。静脉应用尿激酶对急性脑梗死(6小时内)是有效、安全的。rt-PA特异作用于纤溶酶原,激活血块的纤溶酶原，而对血循环中的纤溶酶原亲和力小，起到局部溶栓作用，对全身纤溶系统影响小，半衰期为3-5分钟。但因其价