破裂性前交通动脉瘤的栓塞治疗分析

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1、破裂性前交通动脉瘤的栓塞治疗分析【摘要】目的：观察破裂前交通动脉瘤的栓塞治疗效果。方法：选取我院2012年3月一一2013年9月间收治的破裂前交通动脉瘤患者57例,回顾分析其采用栓塞治疗的临床疗效及并发症发生情况。结果：57例患者中55例得到成功栓塞，100%闭塞的患者47例，95%闭塞的患者7例，3例患者90%闭塞。治疗期间，动脉瘤出现破裂者1例，血管痉挛患者2例，植物生存患者1例，死亡患者1例。术后6〜12个月随访未发现再出血患者，治疗前后差异有统计学意义（卩〈0・05）。结论：微弹簧圈用于破裂前交

2、通动脉瘤实施栓塞治疗疗效确切，安全有效，值得临床中广泛应用。【关键词】破裂前交通动脉瘤；栓塞治疗；微弹簧圈【屮图分类号】R654.3【文献标识码】A【文章编号】2095-6851（2014）2-0408-02前交通动脉具有为大脑左右半球提供平衡血流及代偿的作用，同时也是动脉瘤的常发部位，据国外研究统计，前交通动脉瘤在颅内动脉瘤中比例第一［1］。前交通动脉瘤的首发症状为破裂出血，是蛛网膜下腔出血（SAH）的主要原因之一［2］。此部位极具特殊性，若不及时处理，破裂前交通动脉瘤很可能因急性发作而诱发其他严重并

3、发症，对患者生存健康造成重大威胁。目前临床中对于破裂前交通动脉瘤常釆用栓塞治疗，效果明显。我院对2012年3月一一2013年9月间收治的57例破裂前交通动脉瘤患者实施栓塞治疗，效果显著，现报道如下。1资料和方法1.1一般资料选取我院2012年3月一一2013年9月间收治的破裂前交通动脉瘤患者57例，男性28例，平均年龄为(43.82±3.75)岁，女性29例，平均年龄为(44.93±2.61)岁。纳入标准：所有患者均有突发性的头痛表现，13例患者出现短暂性的意识障碍，恶心呕吐患者44例。首次出血患者39

4、例，二次出血患者18例。Ilunt-IIess分级：I级：11例，II：34例,III：8例,W：4例。影像学检查：CT检查表明为SAH,前纵裂冇出血现象的患者13例，透明隔发牛出血的21例，鞍上池出血的冇17例，额叶血肿患者6例［3］。DSA确诊患者均为前交通动脉瘤，测量动脉瘤的直径，小于5mm的有14例，直径在5~10mmZ间的有39例，直径大于10mm的为4例。瘤颈直径大于4mm的19例，小于4mm的为38例［4］。所有患者年龄、性别、病情程度、临床表现方面对比，羌异无统计学意义(P>0.05)o

5、1.2方法患者均实行气管插管全麻，麻醉后取患者的平卧位，进行常规消毒处理，采用Ssldinger^s技术实施股动脉穿刺，将6F导管置入后，进行全身性肝素化静脉，把6F导管常规送入到患者患侧的颈内动脉岩内段部位，若患者双侧A1为正常发育，置入SF造影管于其单侧的颈内动脉，同时注意观察载瘤动脉的血液是否流动顺畅。正确选择角度，对动脉的大小进行测量，按照动脉瘤与载瘤动脉所成的角度，对微导管的头端恰当塑型，动脉瘤腔内选入微导管超。选择水解可脱弹簧圈，将弹簧圈的第1枚编成类似篮筐状，紧贴动脉瘤腔的瘤壁。对于宽颈不

6、规则动脉瘤，采用微导管进行辅助栓塞或者使用弹簧圈与支架相结合的方式实行栓塞。最后根据残腔的形态大小使用规格不同的弹簧圈致密的填塞动脉瘤。手术结束后的2h之内进行拔鞘，按压股动脉的穿刺部位，按压时间为15〜20min,24h内卧床制动。密切观察患者的各项生命体征及神志意识，给予营养支持，采用抗生素常规治疗至少3〜5d，预防感染。同时釆用尼莫地平配合治疗，以避免血管痉挛发生。对于蛛网膜的下腔有严重积血的患者,行腰穿治疗，或者在其下腔部位置引流管，引流持续时间为3~7d0对于实施宽颈不规则动脉瘤手术的患者，使

7、用低分子的肝素治疗，皮下注射3d,根据患者实际情况考虑改用阿司匹林口服治疗，50mg/d,持续用药3个月。1.3统计学分析对木文所得实验数据均采用SPSS20.0统计学软件进行检验，所得计数资料采川x2检验，以P<0.05为有统计学意义。2结果经过治疗，55例得到成功栓塞，100%闭塞的患者47例，95%闭塞的患者7例，3例患者90%闭塞。治疗期间，2例患者因在操作屮受到导丝刺激而产生血管痉挛，及时釆用罂粟碱进行动脉推注，患者症状得到明显缓解;因选择的弹簧圈不合理同时操作不当，导致1例患者动脉瘤出现破裂

8、，实行密致填塞后，患者恢复良好，并发症发生率为5.26%。1例患者发生高热，术中血管痉挛症状明显，术后出现呼吸衰竭，经全力抢救后植物生存,因合并并发症导致的死亡患者1例，死亡率为1.75%0术后6~12个月对患者进行随访，复发率为3.50%,见表2•患者治疗前后对比，差异有统计学意义(P<0.05)o表1患者治疗期间不良反应发生情况分析(n/%)3讨论前交通动脉瘤所处区域较为复杂，血管纵横密布，而口动脉瘤出现破裂后易因岀血而与周I韦I组织产