栓塞与夹闭治疗前交通动脉瘤有效性及安全性的meta分析

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1、栓塞与夹闭治疗前交通动脉瘤有效性及安全性的meta分析Meta-analysisOfEfficacyAndSafetyBetweenEmbolizationAndSurgicalClippingForAnteriorCommunicatingAneurysms作者姓名：董文征类别：临床医学硕士领域(方向)：脑血管病指导教师：苗壮副教授答辩日期：2015年5月26日前言前交通动脉瘤是神经外科常见的脑血管病变，破裂后会造成很高的致死率、致残率。因为动脉瘤位置、指向、大小等自身的原因及周围组织结构的复杂，临床上处理风险大，其致残率及致死率均高于其它部位动脉瘤，给患者家属造成

2、沉重的精神及经济负担。当前，介入栓塞和手术夹闭是临床上治疗前交通动脉瘤的常见方法，关于两种手术术式的利弊，许多学者已进行临床回顾性分析，得到的结论不同，究竟哪种方法治疗前交通动脉瘤最合适、效果最佳，全球仍在不断地探讨、分析。当前大多数医院治疗前交通动脉瘤所采用的术式是经翼点入路开颅显微手术夹闭，其优点是能够在术中直视动脉瘤，医疗费用相对较低；介入栓塞治疗是近20年来迅速发展的具有里程碑意义的微创治疗方法，因其具有不需开颅、对穿通支动脉瘤保护好、对脑组织的副损伤小、侵袭性小、操作相对简单等特点，前交通动脉瘤患者越来越愿意接受这种微创治疗方法。然而，对照开颅手术夹闭治疗，

3、其有效性、安全性如何，在国内尚无大样本研究资料。本文通过综合国内外12项临床随机对照文献，进行前交通动脉瘤不同手术方式术后并发症的meta分析，比较低级别（1~3级）前交通动脉瘤早期手术（72小时内）的有效性及安全性，为临床提供借鉴。I摘要栓塞与夹闭治疗前交通动脉瘤有效性及安全性的meta分析目的:探讨前交通动脉瘤最佳的手术方式，为以后的治疗提供理论依据。方法:通过检索Science-Direct、PubMed、CochraneLibrary、中国生物医学文献数据库（CMB）、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库等国内外的文献资料库，搜集2000年1月1日至20

4、14年6月30日关于外科手术对前交通动脉瘤的病例对照文献，并补充检索纳入研究的参考文献，仔细分析文献，根据相关标准纳入和排除文献、整理信息资料并使用Cochrane对资料进行质量评价，使用ＲevMan5．1软件对文献中手术治疗方式及治疗效果、并发症等相关结果进行Meta分析。结果:系统分析资料后，有12篇回顾性分析文献共9955名诊断明确的前交通动脉瘤患者纳入研究，在这些患者中有4855名进行了介入栓塞手术治疗，有5100名进行了开颅显微手术夹闭治疗。Meta分析结果显示:介入栓塞术较开颅显微夹闭后住院时间短（P=0.005）、电解质紊乱发生率低（P=0.02），差异

5、具有统计学意义，而在脑积水、血管痉挛、再出血、致残率等方面无统计学意义(均P>0.05)，栓塞患者复发率稍高(P<0.01)，差异具有统计学意义。结论:介入栓塞具有不需开颅、对脑组织副损伤小、住院时间短、术后恢复快、电解质紊乱发生率低等优势。前交通动脉瘤栓塞与夹闭II在再出血、脑积水、脑血管痉挛、致残率等方面无差异，但动脉瘤复发率高。前交通动脉瘤治疗建议首选介入栓塞，但要求临床医师具有丰富的经验、精湛的技术及先进的设备，达到致密栓塞动脉瘤，降低复发率。关键词：前交通动脉瘤，介入栓塞，开颅夹闭，meta分析IIIAbstractObjectiveToanalyzethe

6、postoperativecomplications,discussanteriorcommunicatinganeurysmsbeforethebestsurgicalapproach,providetheoreticalbasisforfurthertreatmentbyapplicationofevidence-basedmedicinesystemevaluationmethodathomeandabroadtoHuntclass3(or<3)undertheanteriorcommunicatinganeurysmsearly(within72hours)b

7、eforesurgicaloperationclipwithinterventionalembolizationtreatmentofpostoperativeefficacyevaluationsystem.MethodsByretrievingScience-Direct,PubMed,Chinajournalfull-textdatabase(CNKI),andotherdomesticandforeignliteraturedatabase,collectingonJanuary1,2000toJune30,2014foranteriorco