[精品]手术夹闭及介入栓塞治疗脉络膜前动脉动脉瘤的疗效分析.doc

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1、手术夹闭及介入栓塞治疗脉络膜前动脉动脉瘤的疗效分析手术夹闭及介入栓塞治疗脉络膜前动脉动脉瘤的疗效分析【摘耍】目的：评价手术夹闭与血管内介入栓塞治疗的脉络膜前动脉动脉瘤(AChAA)患者的疗效及预后。方法：冋顾性分析2011年1月〜2013年12月于浙江大学医学院附属第二医院神经外科治疗的43例AChM患者，将患者分为介入组及手术组，根据患者术前状态、Hunt-Hess(H&H)分级、年龄、平均住院天数及出院后3月时的改良Rankin评分等相关因素，对比分析两组患者术后恢复及预后情况。结果：43例患者中，两组患者术前H&H分级T-TTT级的预后

2、无统计学差异(P>0.05),两组病例屮同年龄段的患者预后无统计学差异(P〉0・05),介入组的平均住院天数明显少于手术组(P〈0・05),随访中两组病例出院后3月时的预后情况无统计学差异(P〉0・05)。结论：本组病例中，介入栓塞治疗的预后不优于手术治疗，介入栓塞治疗患者术后恢复快，平均住院天数短，相对于手术夹闭治疗有优势。【关键词】脉络膜前动脉动脉瘤，手术夹闭，介入栓塞，预后【中图分类号】R743【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)08-0133-01脉络膜前动脉动脉瘤(AChAA)是颅内动脉瘤的一种少见的类型，占颈

3、内动脉瘤的6%-7%,占所有颅内动脉瘤的2%〜5%[1]。脉络膜前动脉(AChA)直径0.5-2.0mm,是颈内动脉分叉前的最后一个重耍分支。AChM多见于ACM起始部，治疗不当会损伤AChA,致其灌注不足，引发供血区域的缺血性损害，即脉络膜动脉综合征(AChAS),常表现为对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向偏盲等“三偏”症状。AChM特殊的解剖特点使得其治疗具有一定难度。AChAA的治疗方式主耍有开颅夹闭手术及血管内介入栓塞两种。0前临床上对于AChAA的治疗方式的选择仍存在争议。本文回顾性分析2011年1月〜2013年12月于浙江大学医学院附属

4、第二医院神经外科治疗的43例AChM患者的术后恢复以及预后情况，旨在探讨两种治疗方式的利弊，为治疗方式的选择提供一定的参考。1・临床资料和方法1・1临床资料：本文采集了2011年1月-2013年12月于浙江大学医学院附属第二医院神经外科初次接受治疗并有完整资料的43例AChAA病人的临床资料。其中女性26例（60.5%,26/43）,男性17例（39.5%,17/43）,平均年龄为53.42岁（范围为37-75岁）。未破裂动脉瘤3例，破裂动脉瘤40例（H&H分级I-III级37人，IV-V级3人）。根据接受治疗方式的不同分成两组：介入组和夹闭

5、组。？介入组共23例，1例未破裂动脉瘤，其余均为破裂动脉瘤。男性7例，女性16例，年龄范围39-75岁，平均年龄53.78岁。？夹闭组共20例，破裂动脉瘤18例，男女各占10例，年龄范围37-70岁，平均年龄53岁，1-1叮级17例，IV-V级共1例。1.2治疗方式：治疗方案是由浙江大学医学院附属第二医院多名神经外科手术医师与介入医师仔细评估病人、详细阅片并经科室讨论，综合考虑临床表现、体征、血管造影等影像学资料所示动脉瘤的大小、位置、类型、指向以及患者的经济情况，与患者及家属共同协商后选择。分为介入栓塞和手术夹闭两种。1.3术前评估：患者术

6、前病情的评估均采用H&H分级。1・4预后评估标准：预后评估标准：出院后3月时的改良Rankin评分。1・5数据统计：所有数据均由SPSS（Windowsx32版SPSSstatisticsv22.0）统计分析。计数资料单因素分析选用Fisher检验，计量资料选用t检验（符合正态分布）。P〈0.05则有统计学意义。2.结果2.1血管内介入治疗组预后良好占87.0%（20/23）o手术夹闭组出院后3月吋预后良好占90.0%（18/20）o两组病例出院后3月吋的预后情况并无统计差异（Fisher检验，P>0.05）2.2两组内I级-III级的病例预

7、后情况无统计学差异，两组中未破裂以及IV-V级的AChAA例数过少，难以得出有效结论。2.3患者年龄进行单因素分析，结果显示两组中小于60岁患者的m3RS并无统计学差异（P〉0.05）,2.4介入组患者平均住院天数为13.6天，而手术组患者为16.5天，对患者住院天数数据进行t检验，统计学结果显示介入组的平均住院天数明显少于手术组（P〈0.05）讨论AChAA占所有颅内动脉瘤的2%〜5%[1],多数位于AChA的起始部，并指向后外侧。AChAA的诊断主要依靠临床表现与影像学检查。本文选取的43例患者大部分是以动脉瘤破裂出血就诊，主要表现为突发

8、头痛、恶心呕吐、意识障碍等。AChAA诊断最重要和有效的手段是影像学检查。对AChAA破裂出血的患者，头颅CT平扫检查为首选，能够快速、安全地确定出血位置、血肿大小