开颅夹闭与介入栓塞治疗前交通动脉瘤的效果分析.doc

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1、开颅夹闭与介入栓塞治疗前交通动脉瘤的效果分析摘要：目的：观察分析实施开颅夹闭与介入栓塞治疗前交通动脉瘤的临床效果。方法：对我院2006年5月〜2011年5月收治的前交通动脉瘤患者42例进行回顾性分析，按照治疗方式分为开颅夹闭治疗（手术组）与介入栓塞治疗（介入组），统计分析两组患者的治疗情况及住院情况。结果:两组患者治疗后G0S评分、死亡率、瘤颈残余率无明显差异（P>0・05）；手术组术中操作时间、住院时间明显多于介入组，术后脑积水发生率与住院费用明显低于介入组，差异有统计学意义（卩〈0.05）。结论：开颅夹闭与介入栓塞治疗前

2、交通动脉瘤均能取得理想的临床疗效及预后，这两种方法的临床应用各有优劣，在治疗方法的选用上需根据患者具体情况与病情综合考虑。关键词：开颅夹闭介入栓塞前交通动脉瘤临床效果【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2013）02-0006-01颅内动脉瘤是临床神经外科较为常见的脑血管意外，其发病率仅低于脑血栓与高血压性脑出血。大部分颅内动脉瘤出现在颅底动脉环的前部，是引发蛛网膜下腔出血的主要病因，约80%的蛛网膜下腔出血是因动脉瘤破裂所致，对患者损伤较大，具有较高的致残率与致死率［1］。目前临床上对该病的治

3、疗方法包括开颅夹闭治疗与介入栓塞治疗两种，本文作者通过对我院接受这两种方式治疗的前交通动脉瘤患者进行回顾性分析,对比观察其临床疗效。现将观察结果报告如下。1资料与方法1.1临床资料。对我院2006年5月〜2011年5月收治的前交通动脉瘤患者42例进行回顾性分析，按照其治疗方式分为手术组（行开颅夹闭治疗）与介入组（行介入栓塞治疗）。手术组患者27例，其中男17例、女10例，年龄34〜75岁，平均年龄49.38±7.52岁；介入组患者15例,其中男者9例、女6例，年龄32~73岁,平均年龄48.93±7.49岁。经统计学检验，两

4、组患者的性别构成和年龄结构无明显差异，不具有统计学意义（卩＞0.05）。所有病例经临床检查符合前交通动脉瘤诊断标准，并经CTA、DSA检查已明确诊断，拟行单纯开颅夹闭/介入栓塞治疗；排除开颅术中未能成功夹闭、仅进行包裹患者，合并有其他部分颅内动脉瘤患者，复发后再次进行治疗患者，全身性感染未得到控制或牛命体征不稳定患者［2］。所有患者均了解治疗方案并已签署知情同意书，自愿服从治疗安排，符合伦理学要求。1.2方法。开颅夹闭手术治疗：所有患者行全身麻醉、常规消毒、气管插管，术前腰大池引流，呈仰卧位，以头架固定头颅后，按翼点入路进行

5、开颅，多用右侧入路。从额弓上耳屏前做切口至中线，分离皮瓣，保护患者面神经额支与颖浅动脉丄干，钻孔幵颅充分暴霜颅底视野;腰人池引流脑脊液以降低脑压，而后暴露动脉瘤，将动脉瘤颈分离并夹闭；术后进行止血、硬膜缝合、复位骨瓣并缝合头皮。介入栓塞治疗（可脱弹簧圈动脉瘤栓塞术）：所有患者全身麻醉、气管插管，右股动脉穿刺置入导管鞘，通过全脑血管造影观察动脉瘤及其颈部情况，而后根据具体情况借助微导丝的辅助将微导管送至动脉瘤腔的屮、外1/3交界处并锁定；使用弹簧圈通过微导管对动脉瘤进行致密栓塞。1・3观察指标。观察两组患者的临床疗效及预后（包

6、括治疗后GOS评分、死亡率、瘤颈残余率、术后脑积水发生率），和治疗情况（包括术中操作时间、住院时间与住院费用），并进行统计学对比分析。1.4数据处理。使用SPSS统计学软件17.0版对数据进行统计学处理。检验水准为0.05,可信区间95%,P<0.05为样本数据差异具有统计学意义。2结果经统计学分析可知，两组患者治疗后G0S评分、死亡率、瘤颈残余率无明显差异（P>0・05）；手术组术中操作时间、住院时间明显多于介入组,术后脑积水发生率与住院费用明显低于介入组，差异有统计学意义（P<0.05）o详见表1、203讨论以往临床上对

7、于前交通动脉瘤的治疗多使用开颅手术对其进行夹闭，随着医学理论与临床技术、器械的不断更新研发，开颅手术已经普及应用显微技术，对患者伤害更小，操作更为精确；同时亦有新一代的治疗技术介入栓塞治疗进入临床应用。显微手术开颅夹闭多使用翼点入路，能够将动脉瘤与术野良好的暴露给术者，在显微技术辅助下，术者能够清晰的直视观察动脉瘤，手术路径较短、操作精确、对脑组织影响小，同时可以处理颅内积血及多发性动脉瘤。尤其对于宽颈而直径〈3価、瘤体过人对周围的脑组织及功能区形成压迫和颅内血肿危机生命的患者，应当首选开颅手术夹闭治疗[3]o而随着栓塞材料

8、与介入技术的不断完善，冃前介入技术已经在我国临床广泛开展应用，这种技术不会对脑组织形成牵拉，对患者创伤极小、全身干扰轻，术后恢复较快，较为适合对手术耐受能力较低、自身生理条件较差的老年患者。尤其对于病情复杂而严重的交通动脉瘤，因其生长方向不定，增加了手术治疗的难度与风险，故较适宜使用栓塞介