gdc介入治疗破裂前交通动脉瘤17例

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1、GDC介入治疗破裂前交通动脉瘤17例：李凯还朱海东苏求才【摘要】目的分析总结出血性颅内动脉瘤神经介入治疗的方法、结果及安全性。方法术前头部CT或MRI检查均为自发性蛛网膜下腔出血，DSA检查为动脉瘤，行动脉瘤弹簧圈栓塞术。结果采用GDC弹簧圈治疗17例前交通动脉瘤，取得良好疗效。术中大脑中动脉血管痉挛1例，运动性失语2例,右下肢单瘫1例，生活不能完全自理1例，其余病人均恢复生活自理。结论破裂的前交通动脉瘤栓塞术前应对动脉瘤进行充分评估，选择适当的弹簧圈进行填塞，术中适时造影，了解动脉瘤填塞情况及载瘤动脉的循环情况可避免血栓形成、脑血管痉挛、

2、动脉瘤再破裂等术中并发症的发生。【关键词】颅内动脉瘤电解可脱性弹簧圈栓塞治疗【Abstract】Objectivetoexplorethemethod,resultandsafetyofendovasculartreatmentforanteriormunicatinganeurysms.Methods17patientsorrhageConfirmedbyCTunderniation.Conclusion17casesofanteriormunicatingarteryaneurysmTreated,2casesofmotoraphasi

3、a,1caserightloityparalysisalone,1caselifecannotpletelytakecareofthemselvesin,theremainingpatientshadtoresumeself-care.ConclusionRupturedanteriormunicatingarteryaneurysmembolizationbeforetheaneurysmshouldbefullyassessed,selecttheappropriatecoilstopacking,intraoperativeangio

4、graphyinatimelymannertounderstandtheaneurysmfillingconditionsandconditionscontainedinthecycleofaneurysmtoavoidthrombosis,cerebralvascularspasm,reruptureofaneurysmsurgeryplications.【Keyguglielmidetachablecoilsembolization2007年6月至2009年11月，我科采用电解可脱式铂金螺旋圈（guglielmidetachableco

5、ils，GDC）栓塞治疗前交通动脉瘤17例，取得良好疗效，现报告如下。1对象与方法一般质料　男７例，女10例，年龄40～69岁，平均年龄54岁，主要临床表现：蛛网膜下腔出血（SAH）17例（1次出血14例，2次出血2例，3次出血1例），均为头颅ＣＴ诊断为蛛网膜下腔出血后经ＤＳＡ检查确诊，多发动脉瘤３例，合并烟雾病１例。Ｈunt-Hess分级：Ⅱ级１2例，Ⅲ级4例，Ⅳ级1例。影像学检查16例患者头颅CT表现为基底池，环池或纵裂高密度影，1例（Ｈunt-Hess分级Ⅳ级）除上述表现外还可见额叶及双侧侧脑室内高密度影。入院后均经DSA检查确诊，单

6、发前交通动脉瘤13例，多发3例，其中合并后交通动脉瘤2例，合并小脑后下动脉瘤1例，另外1例合并Moyamoya(烟雾病)。瘤体直径2mm～4.7mm，体/颈比1.3～2.6。治疗方法病人在3-14天内行栓塞治疗，所有患者均采用全身麻醉，利于术中控制血压，静脉肝素化,于右侧股动脉行Seldinger穿刺，根据术前造影资料将6FGuide导管插至患侧颈内动脉C2水平，再行3D-DSA造影，选取最佳角度作路图，将微导管送人动脉瘤腔内，操作要小心谨慎，防止微导管及导丝刺破动脉瘤，尽量减少微导管进出动脉瘤腔的次数，以及瘤腔内造影，防止动脉瘤腔内脱落。

7、根据第一枚弹簧圈的直径和长度选择最为重要，要求能勾画出瘤腔形状，形成“篮状”，为以后投放微弹簧圈致密填塞创造条件，不规则动脉瘤应有计划分步填塞，最后一个圈尽量选择短小且软的弹簧圈，防止弹簧圈微端残留在瘤腔外。对于双侧A2段均显影的病例，动脉瘤栓塞治疗更应小心谨慎，术中常规给予动脉滴入肝素抗凝。注意观察弹簧圈的位置形态，必要时造影判断弹簧圈有无对前交通动脉供血产生影响或造成痉挛，如出现应调整弹簧圈的位置或给予解痉药物治疗，术中常规给予动脉滴入肝素抗凝。2结果2.1本组17例患者均通过一次手术完全闭塞颅内动脉瘤，术中脑血管造影均示载瘤动脉通畅，

8、未见狭窄及栓塞物脱落。术中大脑中动脉血管痉挛1例，经过术中动脉导管内滴入罂粟碱后缓减，造影显示痉挛明显好转。术后3-7天出现偏瘫、运动性失语2例，复查CT出现局限性脑梗死，经神经