皮肤轮匝肌瓣悬吊术治疗先天性上睑下垂

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1、皮肤轮匝肌瓣悬吊术治疗先天性上睑下垂【关键词】上睑下垂0引言上睑下垂是由于提上睑肌或Muller肌功能不全或丧失，以致上睑不能提起或提起不全，而使上睑呈下垂的异常状态。矫正上睑下垂的手术方法有百余种之多，但是目前尚没有一种术式能适合所有类型的上睑下垂［1］。我们采用皮肤轮匝肌瓣悬吊术治疗中、重度先天性上睑下垂，取得良好效果。1临床资料本组患者均为先天性上睑下垂患者，年龄3〜25岁，术前做全面的眼部检查，排除重症肌无力、Horner9s综合征等全身性疾病引起的上睑下垂，额肌肌力正常，BelTs征阳性，共32例46眼。手术区域局部麻醉，儿童采用全身麻醉。沿设计的标

2、记线作皮肤第一切口，然后在第一切口上方3mm处，平行于第一切口作第二切口，其内外侧均比第一切口略长约2mmo在眉弓上缘内中1/3与外中1/3交界处，各作一约5伽】的水平切口，深达额肌面。分离第一、二切口之间的皮肤轮匝肌组织达到睑板面，在睑板面用剪刀将眼轮匝肌和睑板相连部分剪开，制成内侧与内眦部相连、外侧与外眦部相连的弓弦状皮肤轮匝肌条带。用小棉棒蘸100mL/L三氯乙酸溶液均匀的涂在皮肤轮匝肌条带的皮肤表面（注意不要涂在眼轮匝肌上及切口内）,lmin后用刀片刮除坏死的表皮及附属的腺体，生理盐水冲洗条带及切口。在皮肤轮匝肌条带的中央用剪刀剪断。由眉上切口向睑缘相

3、应部位作潜行分离，将皮肤轮匝肌条带自隧道中向上提出并拉紧，至睑缘超过角膜上缘约2mm后，断端分别固定于切口皮下深层组织处。整理并缝合皮肤切口。所有手术均由同一经验丰富医师施行。术后3-6mo后复查，平视时上睑缘均位于角膜上缘下1〜2mm,无暴露性角膜炎、上睑闭合不全、眼睑畸形等并发症，眼睑开闭自如，上睑活动度好，上睑迟滞现象不明显。2讨论先天性上睑下垂的儿童，其提上睑肌发育不良，肌力差，且此肌正在发育过程中，为不影响此肌的正常发育，又能及时矫正上睑下垂，不致给儿童造成其它不良影响，所以多采用利用额肌的术式［2］。额肌提吊治疗上睑下垂的方法有两种：（1）通过各种

4、材料和组织间接将额肌与上睑联结起来，使之与睑板固定缝合。自体阔筋膜是理想的悬吊材料，但需要增加另一手术部位的损伤和痛苦，而利用弹性差的组织行额肌悬吊，虽能将上睑提吊至正常位置，但由于组织被牵拉得太紧而失去了弹性，使上睑上下活动及闭目功能变差，不但影响美观,而且术后上睑迟滞现象明显，暴露性角膜炎发病率高，一些悬吊物还有可能引起排斥反应、远期感染［3］等，导致手术失败。（2）直接利用制作的额肌瓣，目前国内外常用的额肌瓣悬吊术及其改进方法［4,5］,其手术操作较复杂，制作额肌瓣时剥离范围较大，易损伤血管和眶上神经，出血较多，额肌瓣与睑板缝合时需多次调整睑高度，操作可

5、控性差，并且由于上睑有额肌瓣存在，往往显得眼睑臃肿［6］。皮肤轮匝肌瓣无毒性，无刺激性，并有很好的韧性和弹性，我们用其做悬吊材料治疗上睑下垂取得较好效果，这是一种安全可靠的悬吊材料。相比于利用其他材料作为连接物的手术方法，皮肤轮匝肌瓣悬吊术具有以下优点：（1）手术操作简单易行，解剖层次浅，避免术后感染。（2）使用自体皮肤轮匝肌瓣作为连接睑板及额肌的材料，避免了术后排斥反应的发生。（3）术中对组织的损伤小，避免了术中对睑板的操作，减少了对睑板的损伤，简化了手术步骤。（4）皮肤轮匝肌瓣直接附着在睑板上，而其它材料是通过缝线固定于睑板上，术后有可能因缝线撕脱而导致上

6、睑下垂复发，从这一点上来讲，该术式的术后复发率要低于其他术式。同时也减少了其他术式因缝线固定睑板时的位置过高、过低而造成的睑内、外翻以及缝线结扎力量不均造成的睑缘弧度不佳、睑缘畸形等并发症。（5）保留了睑板、Muller肌与提上睑肌原有解剖生理结构，随着年龄的增长，提上睑肌功能的部分恢复，可以充分利用提上睑肌及Muller肌的功能，使提睑功能趋于理想，睑缘弧度更趋于自然。(6)皮肤眼轮匝肌瓣与缝线等其它悬吊材料相比具有一定的弹性和韧性，能保持适当张力，术后上睑活动范围较大，可在很大程度上减轻“上睑迟滞”现象。综上所述，皮肤轮匝肌瓣悬吊术矫治先天性上睑下垂，手术

7、效果可靠，术中损伤小，术后并发症少，闭眼功能好，眼外形美观，是治疗儿童先天性上睑下垂的高效、可靠、安全的方法。【参考文献】1李绍珍•眼科手术学•第2版.北京：人民卫生出版社1997:1702史林，董启芬，利用皮肤及皮下组织肌瓣矫正先天性上睑下垂•中国斜视与小儿眼科杂志1999;7(2):953邱晓蓉，袁松涛，姚进•额肌腱膜悬吊术治疗重度上睑下垂.国际眼科杂志2008;8(12)：252025214封必钊，卢学军,王光军，等•改良的额肌瓣悬吊术治疗上睑下垂.中华医学美容杂志2001;7(1):35365DeenstraW，MelisP，KonM.Correcti

8、onofsevereblepharop