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1、男性泌乳索瘤的临床特点和治疗现状作者：刘寿堂，黄勤单位:广西中医学院瑞康医院神经外科，广西南宁530011【关键词】泌乳素瘤；临床特点；治疗现状泌乳素瘤是功能性垂体腺瘤中最常见的类型，约占功能性垂体腺瘤的40%〜60%,发生率仅次于无功能性腺瘤，其中男性泌乳索瘤占10%〜27.8%［1,2］。与女性泌乳素瘤相比，男性泌乳腺瘤多为大腺瘤或巨大腺瘤，呈侵袭性生长，病理性有丝分裂活动相对较高，对手术、药物及放射治疗墩感性低，临床治愈缓解率低，因而是垂体泌乳索腺瘤屮的特殊类型。现就其临床特点及治疗综述如下。泌乳素瘤是功能性垂体腺瘤中最常见的类型，约占功能性垂体腺瘤的40%〜60
2、%,发牛率仅次于无功能性腺瘤，其中男性泌乳素瘤占10%〜27.8%［1,2］。与女性泌乳素瘤相比,男性泌乳腺瘤多为大腺瘤或口大腺瘤，呈侵袭性生长，病理性有丝分裂活动相対较高，对手术、药物及放射治疗敏感性低，临床治愈缓解率低，因而是垂体泌乳素腺瘤屮的特殊类型。现就其临床特点及治疗综述如下。一、流行病学特点及临床表现男性泌乳素腺瘤的发病率较低，在正常男性人群中发病率仅为36/10万［3］。其初诊年龄明显高于女性患者，Delgrange［4］报道來自3个医疗中心45位男性患者和51位女性患者,其就诊平均年龄分别为43岁和26岁(P<0.001)oBerezin［5］和P
3、inzone［6］报道的男性泌乳素腺瘤其平均年龄均在40岁以上。其原因可能为男性患者高泌乳索血症的临床表现隐袭，性欲减退、阳痿被患者忽视［5］；其次，由于男性性牛殖轴比女性对高泌乳素血症有一定的抵抗力，在轻度的高泌乳素血症和15%〜30%的泌乳素腺瘤患者中，睾酮水平是止常的,因而男性患者可以表现为无症状，从肿瘤发生到出现明显症状所需的吋间较而在女性患者，稍高的泌乳索水平可以出现闭经、泌乳等明显症状，因而其病程能精确反映肿瘤发生吋间［4］。但Colao［7］分析了219例高泌乳素血症，其男、女性患者的平均年龄分别为32岁和29岁，没有显苦性差别，可能原因是现在对高泌乳素血
4、症引起的症状比以询更为关注。初诊年龄与肿瘤体积无关［7］。男性泌乳腺瘤患者就诊时几乎均有明显的临床症状，其主要表现为以下几个方而。①性功能障碍：这是男性泌乳腺瘤患者最常见的农现，约85%的患者有此症状［7］。男性性功能障碍主要表现为性欲低下、阳痿、不育和性腺机能减退等儿个方面，H-有近半数患者以此为首发症状。②视野缺损：视力下降和(或)视野缺损主要与肿瘤人小及生长方式有关。肿瘤侵袭性生长或是向鞍上、鞍旁生长的患者存在视野缺损达67.0%［8］。视力视野障碍组患者肿瘤的直径明显人于视力视野正常组，约41.4%~48%的男性泌乳素人腺瘤患者存在视野缺损，而微腺瘤患者鲜见视野
5、缺损［7,9］。③头痛：头痛亦为男性泌乳素腺瘤患者常见的症状之一，约38%的男性泌乳索人腺瘤患者有此症状，少见于微腺瘤患者。而女性泌乳索腺瘤患者中，约69%的人腺瘤和31%的微腺瘤有头痛症状，明显高于男性患者，且与泌乳素水平无关［7］。④泌乳：约22%左右男性泌乳素大腺瘤有泌乳症状，极少见于微腺瘤患者，为体内泌乳素升高有关［4,7］。然而并非所有泌乳素升高患者均有泌乳表现，有些男性患者泌乳索水平明显升高，在2000μg/L以上亦无泌乳表现,而在女性患者，如此高泌乳素水平者95%以上有泌乳现象。二、肿瘤的生物学行为1•肿瘤人小和生长方式男性泌乳素腺瘤以大腺瘤为主，占
6、男性泌乳素腺瘤73.9%〜80.1%［6,9］。Delgrange［4］报道一组泌乳素腺瘤中，男、女性患者中微腺瘤和大腺瘤的比值分别是1：8和2.4：1;男性患者的肿瘤平均直径(26±2min)明显人于女性患者(10±lmm),P<0.001o文献报道男性泌乳素腺瘤中大腺瘤所占比例为78.4%,而女性泌乳素腺瘤中，大腺瘤仅占37.7%；男性泌乳素人腺瘤的肿瘤平均直径为25.8±12.4mm,而女性泌乳素大腺瘤为17.2±7.2mm(P<O.()(X)l)［7］。冃人泌乳素腺瘤总体发病率较低，男性患者占绝
7、大多数［10］,Delgrange［4］报道的一组泌乳素腺瘤中，8例巨大泌乳素腺瘤全部为男性。英原因可能是:①男性泌乳素腺瘤比女性患者肿瘤细胞生长活跃，生长速度较快;②患者就诊较晚，肿瘤生长时间较长［4,7］oTrouillas［ll］认为男性泌乳素腺瘤更具侵袭性,Delgrange［4］还报道在泌乳素大腺瘤组中,男性患者肿瘤侵袭性为21/40,女性为4/15(P<0.001)o男性泌乳素腺瘤多表现为侵袭性生长或向鞍上、鞍旁不规则生长,Berezin［5］等的资料显示,男性泌乳素腺瘤中约57%的肿瘤表现为向鞍上、鞍旁不规则生长，15
