基础的现状和特点一临床检验.ppt

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1、绪论一、临床检验基础的现状和特点古代:感官检查（如：尿液－中世纪）17世纪:荷兰Leeuwenhoek发明显微镜20世纪末以来:自然科学基础学科与医学基础学科结合－电脑化、自动化、微量化21世纪：现代信息网络技术（远程诊断）与系统生物工程（包括分子生物学）、临床医学结合。最常用的临床检验，借助先进的检测技术，对来自离体的血液、尿液、粪便以及分泌物和排泄物等标本进行理学、化学、病原学和显微镜形态学的检查，以简便、快速的检测结果，基本满足临床医学检验筛检疾病的需求。临床检验现代特征：1．从手工自动化、电脑化检测2．床边检测（p

2、ointofcaretest，POCT）3．试剂批量、配套、专业和多样化4.检验方法标准化如：1966年，成立国际血液学标准化委员会（ICSH，源自1963年欧洲血液学协会标准化委员会）5．全面质量保证人员和物质检验分析前：标本的采集、储存和转运过程尤为重要。现认为，管理好这两个环节，可降低70%的检验差错率。(1)标本采集原则－保持离体标本质和量的完整性（2）避免非疾病因素的干扰生理变异：第一类：不能控制的生理变异－年龄和性别－对检验影响为长期效应第二类：相对能控制的生理变异，如食物、药物、情绪、状态、体位和标本采集时间

3、等，对检验的影响多为短期效应。1）饮食因素：刚进食、禁食、饮酒、吸烟2）药物因素：方式、浓度二、临床检验基础的应用目的1．为疾病诊断和鉴别诊断提供实验室检测客观依据2.为疾病疗效监测和预后判断提供动态变化依据3.为预防疾病提供检测依据4.为科学研究提供医学检验基本数据、基本检验方法和操作技能。三、学好临床基础检验的基本要求1．掌握检验基础理论2．掌握检验实验技能3．熟悉检验方法学评价4．了解检验项目参考值红细胞计数(RBC)参考值男性：(4.0～5.5)×1012/L女性：(3.5～5.0)×1012/L5．熟悉检验项目临

4、床意义尿蛋白定性临床意义阳性有生理性，也有病理性。糖尿病患者尿中持续出现尿蛋白阳性，需除外泌尿系感染、原发性肾病外，应考虑糖尿病肾病的诊断……血液标本采集和血涂片制备血液标本采集和抗凝剂选择全血：临床血液学检查：血细胞计数、分类血浆：临床生化检查（内分泌激素测定等）；血栓与止血的检查血清：除纤维蛋白原等凝血因子外，其他成分与血浆基本相同，多数临床化学和临床免疫学检查。一、采血方法静脉采血法(venipunctureforbloodcollection)皮肤采血法(skinpunctureforbloodcollection

5、)真空采血法(vacuumtubeforbloodcollection，负压采血法)。定量、安全、转运方便.封闭式采血,无需容器转移，减少溶血。真空定量贮存试管适于不同的检验项目真空采血容器色泽及应用范围颜色抗凝剂应用范围灰草酸盐、氟化钠全血、血浆，血葡萄糖黄血培养绿肝素全血、血浆：血气红血清：生化、免疫蓝枸橼酸盐全血、血浆：凝血检查紫乙二胺四乙酸盐全血、血浆，钾盐用于血细胞、血小板和血液学检查【方法学评价】皮肤采血：易溶血、凝血和可能混入组织液，重复性差。开放式采血：操作环节多、不规范，易污染。封闭式采血：操作规范，安全

6、性、重复性好。【质量控制】血标本采集是分析前质量控制重要环节。1．患者2．采血静脉采血：止血带压迫时间宜小于1min3．溶血4．血标本处理原则及时运送检测保存：温度和有效时间5．实验结果分析采样时：年龄、性别、饮食、药物、时间二、抗凝剂选择1.乙二胺四乙酸（ethylenediaminetetraaceticacid,EDTA）盐Na2C10H14O8N2+Ca2+→aC10H12O8N2+2Na++2H+特点：对血细胞形态、血小板计数影响很小（但影响血小板聚集）。根据国际血液学标准化委员会(InternationalCo

7、mmitteeforStandardizationofhematology,ICSH)1993年文件建议，血细胞计数用EDTA-K2作抗凝剂（EDTA-K2-2H2O1.5～2.2mg/ml血液）。2．草酸盐（sodiumoxalate）：对凝血V因子保护功能差，影响凝血酶原时间测定；草酸盐与凝血酶钙结合后形成的沉淀物，影响自动凝血仪的使用；高浓度钾或钠离子易使血细胞脱水皱缩，草酸铵使血细胞膨胀。3．肝素(heparin)加强抗凝血酶III（antithrombinIII,AT-III）灭活丝氨酸蛋白酶的作用，从而阻止凝血

8、酶形成，阻止血小板聚集等作用，抗凝力强。用量（15±2.5）U/ml血液。但常可引起白细胞聚集，并使血涂片在罗氏染色（Romanowskyˊsstaining）时产生蓝色背景。4．枸橼酸盐枸橼酸钠(trisodiumcitrate)，能与血液中的钙离子结合形成螯合物，从而阻止血液凝固。2Na3C6H5O