垂体泌乳素瘤治疗课件.ppt

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1、垂体泌乳素腺瘤的治疗吴文韬泌乳素腺瘤的发生率以微腺瘤为主，欧美人群中发生率在10%~20%或以上占所有分泌性垂体瘤中的近60%占所有垂体瘤中的28%主要临床表现以女性更为明显高泌乳素血症引起继发性月经稀少、闭经、泌乳及性功能障碍雌激素长期不足可导致骨质疏松其他垂体功能低下症状肿瘤占位效应：如视力下降，脑积水等诊断临床表现血PRL水平>100ng/ml三维薄层增强磁共振检查Hardy分级0级：垂体内，<1cm，蝶鞍正常I级：垂体内，<1cm，蝶鞍有微小改变或局灶突起II级：蝶鞍内，>1cm，蝶鞍扩大III级：弥漫性腺瘤，>3cm，蝶鞍扩大，局灶侵蚀/破坏IV级：侵

2、袭性腺瘤，>4cm，广泛骨及周围组织侵蚀/破坏治疗目标缩小肿瘤降低血高泌乳素水平保存垂体前叶功能药物治疗绝大多数泌乳素腺瘤可以首选药物治疗，特别是0、I级微腺瘤多巴胺能激动剂：以溴隐停为主，刺激多巴胺受体抑制PRL的产生和释放用法：起始剂量1.25mg/天（睡前），维持剂量2.5mg/次×3次/天，长期服用溴隐停作用缩小肿瘤，降低高泌乳素血症恢复垂体前叶及性腺功能：GH储备的恢复月经周期和生育功能的恢复，其妊娠率接近同年龄组正常女性溴隐停不能治愈泌乳素腺瘤溴隐停副作用恶心、呕吐、头晕等不良反应长期使用导致PRL腺瘤纤维化撤退效应治疗无效手术治疗II、III级患者

3、首选以经蝶手术为主手术遵循微侵袭原则，注意在全切肿瘤的同时保护好垂体组织，减少创伤及并发症，缩短术后恢复时间，尽快恢复垂体功能，降低死亡率立体定向放疗—γ刀药物治疗无效、术后残留及复发的垂体瘤改善了很多垂体腺瘤患者的预后主要风险视觉损伤；垂体功能低下目前不推荐首选γ刀治疗II级或III级垂体泌乳素腺瘤联合方案治疗IV级和巨大的III级首选术前采取溴隐停起始剂量1.25mg/天（睡前），维持剂量2.5mg/次×3次/天治疗3月后，接受经蝶或经颅手术切除垂体腺瘤，术后长期服用1.25mg/天维持剂量的溴隐停，术后3月复查MRI，如果发现有残余肿瘤可联合γ刀治疗，半年

4、后观察疗效。γ刀与溴隐停多巴胺激动剂会影响或延迟PRL腺瘤推荐γ刀治疗前1月停药，治疗后应该延迟至少6周以后再给药治疗方案选择(1)泌乳素微腺瘤(0级和I级)：首选溴隐停长期控制，如果治疗近3个月症状无明显改善，肿瘤几乎无缩小，或不能耐受药物副作用，改行经蝶显微手术或γ刀治疗泌乳素大腺瘤(II级和III级)：首选经蝶或经颅手术治疗，术后发现残余或者复发者再用溴隐停长期控制或者接受γ刀治疗治疗方案选择(2)侵袭性泌乳素腺瘤(IV级)：联合溴隐停－手术－γ刀治疗γ刀治疗：目前建议作为辅助方案，不推荐作为首选