保留性神经的前列腺癌根治术

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1、保留性神经的腹腔镜前列腺根治术李学松张骞周利群性神经暨神经血管束的发现与应用泌尿学家Walsh与解剖学教授Donker意外会面（1981.2）Walsh等世界首例保留NVB的前列腺癌根治术（1982.4）左图为Walsh与Donker讨论有关勃起神经问题时的手稿神经血管束的形成盆丛盆丛沿直肠壁下行至前列腺包膜的后外侧,与膀胱下动静脉共同组成神经血管束。神经血管束A图示尿道外括约肌横断面的解剖结构不同层面神经血管束的解剖——前列腺尖部神经血管束在前列腺尖部水平分布于前列腺及尿道的后外侧（3－5点，7－9点方向）前列腺MRI显示神经血管束

2、包绕的筋膜筋膜内(intrafascial):贴近前列腺包膜表面，完全性保留NVB筋膜间(interfascial):内含神经血管束，部分性保留NVB筋膜外(extrafascial):神经血管束外，无保留应用整体组织病理对前列腺包膜外周神经组织的密度进行统计，图中橙色区域（前列腺后外侧）为神经最密集区域，即为神经束走行区。SievertK-D,HennenlotterJ,LaibleI,etal.Theperiprostaticautonomicnerves—bundleorlayer?EurUrol2008;54:1109–17.“筋

3、膜内法”左图黄色曲线表示切除范围，上图提示手术入路：于盆筋膜腱弓（FTAP）内侧切开盆内筋膜－前列腺筋膜，并沿前列腺包膜与前列腺筋膜之间的间隙分离以保留神经血管束。左图示离断前列腺尖部时对神经血管束的保护右图示分离前列腺后外侧时对神经血管束的保护腔镜手术中如何保留神经血管束NSRP手术技巧和方法（一）NSRP手术技巧和方法（一）NSRP手术技巧和方法（二）NSRP手术技巧和方法（二）经典的筋膜内入路先由2点及10点完成筋膜内分离15与保留性神经有关的步骤盆底筋膜DVC处理出血膀胱颈的保留精囊的找寻直肠损伤狄氏筋膜侧韧带的处理尿失禁远端尿道

4、的保留尿道吻合性功能步骤一：盆底筋膜及DVC的处理74s步骤一：盆底筋膜及DVC的处理74s步骤二：膀胱颈的保留步骤三：精囊的找寻步骤四：保留性神经21s步骤六：尿道吻合192sAcknowledgementThankyou