乳癌根治术保留肋间臂神经临床探究

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1、乳癌根治术保留肋间臂神经临床探究作者：蔡俊钢，庄一心，彭志勇【摘要】目的探讨乳癌根治术中保留肋间臂神经的临床意义。方法在46例乳癌根治术中完整保留肋间臂神经39例，切除肋间臂神经7例，术后对46例上臂内侧皮肤感觉随访观察。结果46例患者在随访第1〜3年局部均未发现癌肿复发。保留肋间臂神经39例中术后患侧上臂内侧和腋窝皮肤感觉均正常，而切除肋间臂神经的7例患者均有不同程度的感觉异常。结论乳癌根治术保留肋间臂神经可避免患者的肢体感觉异常，有助于提高病人的生活质量。【关键词】乳癌；根治术；肋间臂神经[Abstract】ObjectiveToin

2、vestigatetheclinicalsignificanceofintercostobrachialnervereservationinradicalresectionofbreastcancer・Methods46patientswithbreastcancerwereunderwentradicalresection.Theintercostobrachialnerveswerereservedandresectedin39and7casesrespectively.Thesensoryfunctionofinternaluppe

3、rarmwasbeenstudiedbyfollow-upafteroperation.ResultsTherewerenofocaltumorrecurrenceandmetastasisin46patientsduring3years?follow-up.Skinsensoryfunctionofinternalupperarmandarmpitwasnormalin39casesofintercostobrachialnervereservation,butabnormalin7casesofintercostobraehialne

4、rveresection.ConclusionIntercostobrachialnervereservationinradicalresectionofbreastcancercanobviouslyreducetheincidenceofpostoperativeesthesiodermiaofinternalupperarmandarmpitandimprovethelifequalityofpatients.【Keywords】breastcancer；radicalresection；intercostobrachialnerv

5、e腋淋巴结清扫是各种乳癌手术的重要步骤之一，术中保留支配运动的胸长神经和胸背神经，已形成外科医生的共识，但对肋间臂神经有意识的保留尚未引起足够的重视，常引起患侧上臂内侧和腋窝皮肤感觉异常。我科于2003年3〜12月对46例乳癌患者在行腋淋巴结清扫术中，保留肋间神经39例，现分析报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组46例乳癌均为女性，年龄31〜73岁，平均52岁。I期8例，Ila期24例，lib期14例，全部病例均经病理证实，其中浸润性癌43例，黏液腺癌3例。1.2手术方式46例患者中，行Halsted经典根治术10例，Patey式仿根

6、治术24例，Auchincloss式仿根治术12例。1.3分组与随访46例患者中，保留肋间臂神经39例，切除肋间臂神经7例，两组患者均于术后随访1〜3年。2结果本组46例共保留肋间臂神经39例，保留失败7例，原因大多为肋间臂神经周围组织粘连及在解剖显露肋间臂神经时发现浅侧或深面有可疑阳性淋巴结并与该神经粘连以及误切肋间臂神经。术后46例患者在随访1〜3年后局部均未发现复发、转移，保留肋间臂神经39例的患者术后患侧上臂内侧及腋窝皮肤感觉均正常，而切除肋间臂神经的7例病人均有不同程度的感觉异常。3讨论3.1肋间臂神经解剖概述肋间臂神经起源于第

7、二胸神经腹支，于胸小肌外侧缘后方的第二肋间隙穿出肋间肌和前锯肌。通常将第二肋间神经的外侧皮支称为肋间臂神经，该神经为纯感觉神经，主要分布于上臂内侧和腋部皮肤。根据第二肋间神经外侧皮支出肋间肌和前锯肌和胸壁外分支的情况以及肋间臂神经解剖学上的变异，Cunnick等［1］于2000年首次阐述了肋间臂神经的解剖学分型，共分六型：(1)单独起源于第2肋间，单干无分支。(2)单独起源于第2肋间，分为一支粗的主干和一支细的分支。（3）单独起源于第2肋间，平均分为两条分支。（4）双干型，分别起源于第1、第2肋间直径相仿的两根神经，穿过腋窝处无明显分支。

8、（5）分别起源于第2肋间两条神经组合成一条神经且在腋窝处无分支。（6）单独起源于第2肋间，分成一条主干和至少两条细分支。3.2保留肋间臂神经的临床意义及可行性3.2.1临床意义近些年来，有关保